重型颅脑损伤的观察及护理

朱红波

吉林省洮南市中医院，吉林 洮南 137100

重型颅脑损伤的观察及护理

朱红波

吉林省洮南市中医院，吉林 洮南 137100

颅脑损伤;观察护理

重型颅脑损伤是各种外伤中最严重的损伤，并发症发生率高，死亡率高。我院从2004年1月至2005年12月共收治重型颅脑损伤26例，男20例，女6例，年龄在10～65岁之间。根据病人的特点及存在的护理问题，采取了相应的护理措施，配合一系列的防治手段，取得了满意的效果，治愈15例，死亡7例，致残4例。

1 严密观察病情变化

1.1 意识变化病人的意识变化反映了颅脑损伤的程度。重型颅脑损伤病人多处于昏迷状态，昏迷时间越长，提示病情越重;如意识逐渐恶化，为继发性脑受压表现;出现中间清醒期，是硬膜外血肿的重要诊断依据。

1.2 瞳孔变化观察瞳孔的变化给临床诊断提供重要依据。双侧瞳孔散大，对光反射消失，提示脑损伤严重，预后不良;一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，伴意识障碍加深，是颞叶沟回疝的重要体征;双侧瞳孔缩小或大小多变，对光反射消失，应考虑脑干损伤。

1.3 生命体征变化血压、脉搏、呼吸的变化是提示颅内高压程度的依据。伤后血压升高、脉搏、呼吸变慢，提示脑受压;伤后血压下降，脉速而弱，呼吸减慢多为脑干损伤或合并外伤出血致休克，伤后高热40℃以上，伴意识障碍，多为视丘下部或脑干损伤所致中枢性高热;脑挫裂伤可出现38℃左右的吸收热，如伤后3～4天出现发热，应考虑感染所致。

2 护理

2.1 呼吸道的护理肺部感染是重型颅脑损伤最常见的并发症，加强呼吸道的护理尤为重要。①保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，定时翻身叩背，促进痰液排出;②定时吸痰，每次吸痰时间成人不超过15秒，儿童不超过10秒，吸痰后应听诊肺部，评估吸痰效果;③注意观察痰液的颜色、性状，若发现痰量增多，且伴发热，应考虑有可能肺部感染，及时报告医生，做相应的处理，如摄胸片，痰培养及药敏试验，选择敏感的抗生素等;④保证有效给氧、供氧浓度在30%～35%，血氧饱和度＞96%，必要时行气管切开，并按常规做好呼吸道护理，保持气管导管及用具清洁无菌，避免呼吸道感染;⑤严密观察呼吸情况，监测自主呼吸频率、节律和幅度，呼吸频率＞35次/分，伴有呼吸困难者，应考虑机械通气，以保持呼吸道通畅。

2.2 胃肠道护理重型颅脑损伤因丘脑下部、脑干、迷走神经功能障碍，是并发上消化道出血的高危人群，上消化道出血好发于早、中期激素的使用阶段与机体的应急期，应严密监测血压、脉搏、呼吸、呕吐和便血、皮肤粘膜色泽、血红蛋白和红细胞压积等有关指标，以便全面掌握病情，了解胃内出现情况。如呕吐咖啡物并伴柏油样便、血压下降，收缩压低于80mmHg，血红蛋白短期内下降20%，面色苍白等，应视为上消化道大出血，立即禁食、停用激素药物，行胃肠减压并给予止血，静脉用止血药物，输新鲜血液，严密观察血压出血量变化，呕吐时应将头偏向一侧以防窒息。

2.3 泌尿系统的护理监测肾功能的指标是精确记录每日尿量，特别是单位时间内的尿量、尿比重;每日抽血监测尿素氮、肌酐、尿酸、二氧化碳结合力，血清钾、钠的变化，如尿量每日少于400ml或8小时内不足150ml，伴血清肌酐明显增高，提示肾功能损害，有可能发生急性肾衰，应及时报告医生，查找原因，采取措施纠正停用对肾脏有害的药物。留置导尿管者每日更换储尿袋，每周更换一次导尿管，膀胱冲洗每日二次。在护理中要注意观察尿的性质与颜色，定期查尿常规。保持会阴清洁，防止尿路感染。

2.4 高热的护理高热可引起机体代谢，促进神经毒性物质的释放，增加血脑屏障的通透性，加重颅脑损伤。重症颅脑损伤患者的高热可分为两类:中枢性高热和感染性高热，颅脑损伤时下丘脑体温调节中枢通常受累，导致其体温调节功能障碍，从而出现中枢性高热。感染性高热多因微生物内毒物及内源性致热物质分泌增加而引起。目前，对高热的处理多采取亚低温疗法，且越早实施越好。亚低温疗法在重症颅脑损伤的治病中有明显的脑保护作用，能改善患者的症状与预后。实施亚低温治疗时，所有患者均应给予冬眠药物，以达到预防和控制寒战的目的。然后予以冰毯、冰帽，并于腋窝，颈动脉，腹股沟等处给予温水，酒精擦浴以辅助降温，降温不宜过快，以每小时下降1℃为宜，一般将体温降至33℃～35℃。降温过程中应监测体温，同时严密观察病情变化。尤其是心律、心率的变化，警惕低温引起的心律失常。亚低温治疗一般持续5到7天，不宜过长或过短。复温时应缓慢而平稳，先撤出冬眠药物，将冰毯温度调到36℃～37℃1～2天，让其自然复温，在撤去冰毯机。对因感染引起的高热，应积极给予敏感的抗生素治疗。

2.5 营养护理重症颅脑损伤患者多不能自主进食。而颅脑损伤后长伴有代谢，若不及时补充能量，患者会出现营养缺乏，抵抗力下降，影响组织修复及病情恢复，所以在颅脑损伤早期应加强营养，防止代谢紊乱，增加机体抵抗力，促进患者神经功能恢复，在患者胃肠功能正常的状态下，可给予鼻饲高热量，高蛋白，适量维生素等流质饮食，同时做好鼻饲管的护理。

2.6 心理健康恢复期要加强心理护理。当病人意识清醒后会产生恐惧、绝望、烦躁等心理变化，护士应针对不同病人耐心做好思想工作，鼓励病人，让病人感觉到和蔼、亲切和安全，使病人增强信心，精神松弛，情绪稳定，积极配合治疗及功能锻炼，争取早日康复。

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2012.05.10)