压疮护理的新进展

2012-01-25敖小凤曾志玲蔡燕婷

中国民族民间医药 2012年15期

关键词：血液循环压疮创面

敖小凤曾志玲蔡燕婷

广东省阳江市人民医院康复科，广东阳江 529500

压疮护理的新进展

敖小凤曾志玲蔡燕婷

广东省阳江市人民医院康复科，广东阳江 529500

从压疮的评估、预防、分期治疗、护理等方面综述了压疮的进展，提出早期干预是预防压疮发生、发展的关键。认为对高危人群采取有针对性的护理措施，能有效预防压疮的发生，提高压疮的治愈率。

压疮;预防;治疗;进展

压疮是临床常见的并发症，目前大约有20%需长期照料的患者受到压疮的困扰［1］，压疮可增加患者的痛苦，降低其生活质量，尤其是特大的压疮经久不愈，出现严重的感染，甚至败血症而危及生命。近年来国内外对压疮的认识和防治有许多共同之处，但对发生压疮的观点及预防的重点存在某些差异。本文对压疮防治和护理进展综述如下。

1 压疮的发生机制及诱因

受压组织持续缺血、缺氧，无氧代谢产物堆积，对细胞的毒性作用致使细胞变性、坏死，皮肤弹性降低或消失、褪色，形成水疱或表皮脱落［2］，甚至皮肤组织破溃、糜烂。受压、营养不良、潮湿、摩擦是压疮好发的主要因素。长时间受压可以使局部皮肤血流停止，淋巴滞流、蓄积，厌氧代谢废物积聚，造成皮肤、肌肉组织坏死。当病人的血红蛋白低于120 g/L时，也是形成压疮的一个原因。而由于大小便失禁、出汗等导致皮肤浸渍、松软，再加上细菌及毒素的繁殖与增加，更易使皮肤感染形成压疮。

2 压疮的评估

常用的有Braden压疮评分法。其中18～15分提示轻度危险，14～13分为中度危险，12～10分为高度危险，9分以下为极度危险［3］。

3 压疮的预防

3.1 减轻病人局部皮肤压力

促进血液循环是最有效的预防措施。常规采取2～3 h翻身、叩背1次，对于水肿、出汗、感觉麻木等病人需30 min～60 min翻身1次［4］。翻身时尽量将病人身体抬起，避免拖、拉、推以防擦伤皮肤。电动防压疮气垫床可防止剪切力，减轻对局部皮肤的压迫，防止血液循环障碍［5］。它是通过规律循环，间隔2.5 min～3.0 min交替充放气的方式，不断改变病人受压部位的受压点，缩短局部受压时间，为受压部位提供更好的血液循环，可免去人工按摩。

3.2 减少摩擦

保持床单平整无皱褶、无渣屑，注意随时检查清理。更换被服时，不能“拖”、“拉”、“拽”，以避免因摩擦而使皮肤受损。使用便器时，应选择无破损便器，抬起病人腰骶部，不要强塞硬拉。

3.3 促进血液循环

经常进行温水擦浴、局部按摩，定时用搽10%樟脑酒、红花油按摩全背或受压处，促进血液循环，增强皮肤抵抗力的作用。

3.4 降低皮肤温度

垫茶叶枕 (隔夜的茶叶晾干包在纱布内)，利用茶叶的蓬松、透气散热好，可降低皮肤温度，以防压疮的发生。

3.5 改善全身营养状况

纠正低蛋白血症，改善营养状况，保证充足的营养是治疗压疮的根本保障。对长期卧床、恶病质、病重者，应注意加强营养，根据病情给予高蛋白、高维生素膳食。不能进食者给予鼻饲，必要时给予补液、输血及静脉输注高营养物质，以增强抵抗力及组织修复能力。

3.6 保持床单的清洁、干燥

病人每次排便后应立即清洗皮肤，使皮肤保持清洁状态。使用充气助便气垫，并改良便盆、床、褥等基础护理装备，就可以帮助病人解决这个问题。方法:当卧床病人需要排便时，取出骶尾部的小气垫，安放上专用集便器。病人不但可以舒适地卧位大便，还可以将小便全部引入集便器。排便后不用搬动病人即可进行会阴部的清洁、骶尾部压疮检查和局部冲洗等会阴部护理工作，又便于保持床褥清洁和平行更换［5］。

4 治疗

4.1 中医中药

黄芪注射液具有补气升阳、益气固表、托毒生肌的作用。新癀片具有保护创面、抗菌和抑菌、止痒、生血和活血的作用。复方七叶莲可免除清疮、换药、包扎等程序［6］。三黄乳香油具有清热解毒、活血化瘀、祛腐生肌的作用。

4.2 生化药物制剂

具有保护创面、减轻疼痛、清除脓液、促进肉芽组织生长的作用。生物流体敷料对皮肤创伤具有良好的生物相容性，在创面形成透明薄膜，具有抗感染及促进组织生长、创面愈合、控制和吸收渗出物的独特功效。

4.3 理化治疗

用激光、外科手术治疗也是近几年来的新方法。激光使溃疡面在术后形成一保护性痂壳，2～3周脱落，痂壳脱落时，其下的组织已修复缺损;具有杀菌抗感染、促进创面愈合的功效。外科手术皮瓣转移植入法等治疗，其手术治疗方式应取决于创面的大小、部位以及深度。目前则认为在无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面的愈合。