中医“烦躁状态”脉象辨析

滕 晶

（山东中医药大学，山东 济南 250355）

中医“烦躁状态”脉象辨析

滕 晶

（山东中医药大学，山东 济南 250355）

解析烦躁状态的内涵，总结烦躁状态的心理特征脉象及不同病机状态下相应的脉与方，通过脉象特征对病案予以分析，以期为临床应用脉象辨识与诊治心理状态提供一种新的思路与方法。

脉象 烦躁状态

烦躁是一种不良的心理状态，它可以影响机体的健康，甚者导致诸多疾病的发生。脉象作为中医诊断的精髓之一，在疾病的诊治中发挥着重要的作用，尤其是对患者心理状态具有重要的辨识作用。笔者不揣浅陋，对烦躁状态的脉象进行了探讨，以期为临床应用脉象辨识与诊治心理状态提供一种新的思路与方法。

1 “烦躁”释义

《增韵》曰“烦，闷也”，烦是指情绪的烦闷，为病者的一种自我感觉，不易被他人所察知；《国语·齐语》曰“躁，扰也”，躁是指肢体不安动，是一种他觉症状，表现于外，易为他人所感知。烦与躁出现虽有先后之别，但因二者常同时并见，因而并称。

2 中医“烦躁状态”的内涵

人的心理活动是随着环境、生活事件等因素不断发生着变化，其中心理状态具有相对性，它表征着一定时期的心理活动的稳固性。中医所指的心理紊乱状态就是在一定的时间区间内，保持着异于正常的认知、情绪和意志等心理信息内容。“烦躁状态”是一种心理状态的紊乱，是指患者心境不良，自觉心中烦闷不舒、情绪不安，事事不如意，急躁易怒，甚至出现行为举止躁动不宁的一种证候。

3 “烦躁状态”脉象的辨识

3.1 切诊部位 烦躁状态脉象特征主要出现在左寸或和右尺部，呈局限性，若烦躁程度较重或时间较长，则以左寸或右尺为中心范围扩大，甚至延及寸关尺三部。左寸为心所主，《内经》云“心者，君主之官，神明出焉”。心主神志，主管人体的心理活动，为思维意识的中心。右尺为命门所主，为生命之根本，内藏相火，心与命门，同气相求，以火相通。心火偏盛也会引起命门火亢，命门火上炎可促使心火亢盛，扰及心神从而造成烦躁不宁。《素问·玄机原病式》载“躁扰，躁动烦热，扰乱而不宁，火之体也。热甚于外，则肢体躁扰，热甚于内，则神志躁动，反复颠倒，懊憹烦心，不得眠也”。

3.2 心理特征 脉烦躁状态脉象典型的特征表现为“动”，与传统二十八脉中的动脉有一定的区别。传统的动脉特征为脉形如豆，厥厥动摇，滑数有力。而烦躁状态 “动”脉为脉搏搏动的起始段和最高点出现抖动的“躁动”之象，是脉搏搏动的谐振波频率和幅度的增加，导致脉搏搏动动跃不稳所致。单纯的心烦脉主要表现为脉搏高峰局部的躁动；而烦躁的脉象特点是脉来搏动基点不稳定，谐振波躁疾紊乱，躁的谐波成分弥漫而广泛，类似许多钝针密密麻麻，交替击手。烦躁状态的特征“动脉”与传统的“动脉”相比，能更准确的反映人体心理状态的改变。

3.3 病-脉-方相应 外感六淫或内伤饮食或情志等多种病因皆可导致烦躁的产生，烦躁状态不仅有寒热虚实之不同，亦有内伤外感的差别，因而在脉象上除主体脉象的“动”特征之外，可因病因病机的变化而伴随着不同的脉象和相应的证治方，古代文献中病-脉-方相应的论述包括以下几点。（1）外感烦躁：因外感风寒，内有邪热烦躁的大青龙汤证，表现为发热，身痛，发汗后症状减轻，其脉呈现浮紧之象。另外，在外感热病中，凡不经汗下而烦躁者多汗，汗下后烦躁者，其脉多呈虚象。（2）内伤烦躁：因阳明热盛烦躁的承气汤证，表现为不大便，绕脐痛，其脉呈现数实有力之象；阴中伏阳烦躁的破阴丹证，表现为头疼，身温，指末冷，胸满恶心，其脉呈现沉伏之象；因阳虚阴盛烦躁的干姜附子汤证，表现为昼烦躁，夜安静，四肢厥冷，其脉呈现沉微之象；阴盛格阳之不烦而躁的霹雳散或附子理中汤、附子四逆汤证，表现为欲卧泥水中，饮水不得入口者，四肢厥冷，其脉呈现沉细疾之象。心脾两虚烦躁的归脾汤证，表现为心悸，头晕，乏力，倦怠懒言，其脉呈现沉细之象；阴血亏虚，虚火扰神烦躁的酸枣仁汤证，表现为虚劳烦扰，气奔胸中，失眠，其脉呈现弦细之象。

3.4 病案举例 郝某，女性，42岁，干部，因烦躁9月余于2012年5月15日来诊。患者9月前因家庭琐事生气后出现烦躁，心中惴惴不安，注意力不集中，不欲与人交流，时有自言自语，偶有表情淡漠，入睡困难，眠浅易醒，自服舒必利、阿普唑仑等药物，效不佳。现症见：烦躁，四肢困倦乏力，注意力不集中，食欲不振，腹背胀，呃逆，二便调，舌红，苔薄白，左手脉沉滞短，右手脉动弦滑。辨证：气滞痰阻，心神不安；治法：疏肝理气，健脾祛湿；处方：柴胡 12 g，白芍30 g，当归 15 g，枳壳12 g，白术 20 g，半夏 9 g，苏叶 15 g，厚朴 15 g，苍术 20 g，党参 15 g，防风 15 g，佩兰 15 g，前胡 15 g，枇杷叶 12 g。7剂煎服后，症状缓解。

按：患者左手脉沉滞短，为气机阻痹之象；右手脉滑乃痰浊内蕴之象，其脉弦为情志不舒，始终难以释怀，过度关注此事之象；脉“动”表征烦躁的心理状态；此患者因情志刺激而致肝气郁结，气机不畅，日久犯脾，脾运失职，生痰扰心，故出现烦躁，不欲与人交流，心中惴惴不安等心理状态；痰湿困阻，故出现纳呆，四肢困倦。

由上可见，由于烦躁状态病机的复杂性，除“动”的心理特征脉象外，往往因病机的不同而呈现出不同的多因素复合脉象。临床中需在把握主要特征基础上，据病机详辨，总结规律，可为烦躁状态从脉辨治提供一定的依据。

R277.7

A

1004-745X（2012）10-1578-02

2012-06-27）