甲硝唑配合鼻负压置换治疗法治疗慢性鼻窦炎的观察及护理

宋春丽

广西南宁市红十字会医院耳鼻喉科，广西 南宁 530012

慢性鼻窦炎，主要临床症状有持续性鼻塞，大量黏脓涕，常伴有头昏头痛、记忆减退、嗅觉减退或消失。影响生活、工作和学习。在成年人多采用手术治疗，有的因病情需要而采用保守治疗也达到很好的效果。特对2009年1月至2011年6月我院耳鼻喉科对慢性鼻窦炎I型患者进行鼻负压置换治疗临床观察和护理总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月至2011年6月本院门诊部共收治80例成人慢性鼻窦炎Ι型患者［1]。其中男48例，女32例;年龄18～67岁之间。疗程3～5个月。

1.2 慢性鼻窦炎诊断标准

临床症状为持续性鼻塞，大量黏脓涕，或伴有头昏头痛、记忆减退、嗅觉减退或消失，体征为中、下鼻甲肥大，黏膜水肿或肥厚，中甲息肉样变或鼻腔内可见脓性分泌物或伴有息肉生长。鼻窦CT扫描显示窦腔黏膜增厚，密度增高，液平面或息肉阴影等。按慢性鼻窦炎分型分期标准，选取Ⅰ型患者，即单纯性慢性鼻窦炎患者［2]。治愈：鼻黏膜不充血，鼻道内无分泌物，鼻甲不大，鼻通气好，鼻窦CT显示正常。显效：自觉症状基本消失，鼻黏膜轻度充血，鼻道内无明显分泌物，鼻甲稍肿大，鼻通气良好，鼻窦CT提示鼻黏膜水肿基本消退。有效：自觉症状减轻，鼻黏膜充血减退，鼻道内少量分泌物，鼻甲肿大减轻，鼻通畅，鼻窦CT提示鼻黏增厚程度减轻，有少量黏液潴留。无效：自觉症状、体征及鼻窦CT检查无变化。

1.3 治疗方法

鼻窦置换治疗是利用吸引器使鼻腔和鼻窦产生间断性负压，在“开”中断的时刻，软腭复位而鼻腔和鼻咽腔与外界开放，此时鼻腔压力与大气压相等而窦内是负压 (鼻腔内脓液被排出后形成)，通过鼻腔内药液和鼻窦内正负压交替改变达到治疗目的。还可借助负压作用将药液灌入鼻窦内，反复清除各鼻窦内的分泌物。负压置换冲洗用药为甲硝唑注射液黏膜的非特异性炎症。每天1次，共进行8～10次，持续时间1～2s。

1.4 护理

(1)心理护理 主动热情向患者介绍治疗的目的、适应症、给药的方式。以消除患者恐惧、紧张情绪，使患者积极配合治疗。

(2)护理人员要熟练掌握操作规程，治疗前对患者进行相关的培训，使之了解治疗过程，以按照提示语顺利配合。

(3)操作时压力不要过大，以180mmHg，每次每侧抽吸6～8次，持续时间1～2s。防止压力过大、时间过长引起头痛发生。

(4)操作时，橄榄头方向要正确，避免损伤鼻粘膜血管引起出血，可以在操作前每侧滴3～5滴1%麻黄碱，操作要手法熟练规范，力度均衡，让患者感到舒适为宜。

2 结果

本组80例病人，治愈54例，显效16例，有效7例，无效4例，有效率95%。

3 讨论

慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉科的常见病、多发病。多因急性鼻窦炎未得到及时合理的治疗迁延而引起。病情常常得不到有效控制，反复发作，严重影响患者的身心健康及工作学习。近年来，鼻内镜技术的广泛应用，使许多成年患者告别了鼻窦炎的困扰［3]。有的患者根据病情需要而采取保守治疗，达到很好的治疗效果，因此选用药物治疗。

根据鼻窦的解剖特点，各窦口与鼻腔紧密相连，鼻腔和鼻窦病变可相互影响，鼻窦窦腔大，开口狭小，通气引流差，易发生感染形成鼻窦炎;且各窦开口及窦壁间相毗邻，病变易互相蔓延。全身抗感染及局部点药难以控制局部感染，改善引流状况;鼻腔负压置换治疗法

是采用负压吸引使药液进入鼻窦进行反复冲洗，吸出淤积于窦腔内的黏液，脓性分泌物，并借助负压将药液灌进窦腔内，恢复鼻窦纤毛清除系统的功能，起到抗炎作用。鼻腔负压置换治疗法对改善鼻腔引流控制局部感染有明显优点，且不良反应小［4]。甲硝唑对厌氧微生物有杀灭作用，它在人体中还原时生成的代谢物也具有抗厌氧菌作用，抑制细菌的脱氧核糖核酸的合成，从而干扰细菌的生长、繁殖，最终致细菌死亡［5]。用100∶0.5甲硝唑注射液配合鼻负压置换治疗慢性鼻窦炎，通过负压原理使药物进入鼻窦内达到治疗的目的。

［1]中华医学会耳鼻喉分会，中华耳鼻喉科杂志编委会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准［J].中华耳鼻喉科杂志，1998，33(3)：134.

［2]田勇泉，孙爱华.耳鼻咽喉-头颈外科学［M].北京：人民卫生出版社，2004：34-96.

［3]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学［M].北京：人民卫生出版社，2001：218.

［4]徐细民.负压置换法治疗慢性鼻窦炎95例疗效观察［J].中国当代医学，2006，5(16)：83.

［5]化学药品说明书［M]，抗阿米巴病药和抗滴虫病药，甲硝唑.