温脾汤加减治疗直肠癌术后吻合口漏的体会

王 政

湖北襄阳市中医医院肿瘤科，湖北 襄阳 441000

温脾汤加减治疗直肠癌术后吻合口漏的体会

王 政

湖北襄阳市中医医院肿瘤科，湖北 襄阳 441000

直肠癌;吻合口漏;温脾汤

直肠癌是多发常见肿瘤之一，根治性手术切除是最有效的治疗方法，术后吻合口漏是其严重并发症。自2009年以来，我们采用温脾汤加减，以温阳通腑为法则，治疗中低位直肠癌根治术后吻合口漏，结合常规处理，诊治6例患者均在近期愈合，无吻合口狭窄发生，收到比较好的临床效果。

1 临证分析

6例患者直肠癌根治术后吻合口漏，均发生在术后第5～14天之间，4例小型吻合口漏患者食欲低下，腹胀满，肚腹绞痛，排泄不畅。6例均有乏力，畏寒，日渐消瘦等症。脉细弱，舌质淡白，舌苔白腻，为脾胃虚寒及肠腑积滞之征;吻合口周围引流管引流出少量稀薄粪性液。2例中型吻合口漏患者腹痛，腹胀，发烧;经引流管引流出气体和中量粪性液体。

2 处理方法

4例小型吻合口漏患者腹胀，腹痛，脐下绞结，证见脾胃虚寒与肠间积滞，选用温脾汤加减，以温阳通腑治则，温补脾胃，通腑攻下，以附子、干姜、人参、甘草，温阳散寒，补脾益气;大黄泻下攻积;佐以当归养血润肠;原方去芒硝以防峻下，加用生黄芪以祛腐生新。2例中型吻合口漏患者腹胀，腹痛，发烧，采用有效足量抗生素控制感染，避免炎性区域扩散;保持通畅引流，确保将漏出液和渗出液引流至体外;加强营养支持;炎性区域得到局限后服用温脾汤治疗，宜少量多次服用，以防攻下太过;配合经引流管持续低压生理盐水灌洗，或灌洗与引流交替进行，同期每日扩肛1～2次，保持肛门括约肌适当松弛，以利粪便排出。吻合口漏愈合后，适时经肛进行吻合口扩张，每周扩张1次，连续扩张4次，以防吻合口狭窄发生。

3 治疗结果

4例小型吻合口漏患者经服用温脾汤治疗后，排泄通畅，腹胀和腹痛消失，食欲改善，进食量增加，营养状况逐步好转，治疗二周后漏口愈合;2例中型吻合口漏患者经肛感染，充分引流，生理盐水低压灌洗，服用温脾汤和营养支持治疗，三周后漏口吻合。

4 讨伦

直肠癌是常见多发肿瘤，发病率有逐年增高趋势，根治性手术切除是最有效的治疗方法。中低位直肠癌行根治术后，吻合口漏是其严重并发症;虽然经过吻合技术的改进，吻合口漏的发生率仍然在5%左右。

直肠癌患者术后近期经过肿瘤的消耗和手术的创伤，机体处于虚弱状态，严重影响术区的修复和愈合，尤其是影响吻合口的愈合。吻合口漏通常发生在术后第5～14天之间;一旦发生吻合口漏，盆腔受到吻合口周围炎症的刺激，引起腹胀，腹痛和排泄不畅，影响消化机能的恢复。患者术后耗气伤阴发生吻合口漏，机体处于本虚标实状态，虚则以阳气虚衰为主;实则以排泄不畅，肠间积滞为常见。选用温脾汤加减，以温阳通腑法则治疗吻合口漏，经温肾益阳，温阳散寒，补脾益气改善机体内环境;攻下积滞，祛腐生新，促进漏口愈合，临床收到良好效果。

温脾汤加减治疗直肠癌术后吻合口漏，宜缓补缓下，不可急功近利;故去原方中之芒硝，以防泻之太过，加用生黄芪，以助祛腐生新，促进漏口愈合之功效。

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1007－8517(2012)22－0080－01

2012.09.28)