腰硬联合麻醉在子宫切除术中的应用

刘石磊

内蒙古自治区通辽市医院麻醉科，内蒙古通辽028000

腰硬联合麻醉在子宫切除术中的应用

刘石磊

内蒙古自治区通辽市医院麻醉科，内蒙古通辽028000

目的:探讨腰硬联合麻醉(CSEA)在子宫切除术中的临床应用效果。方法:选取择期手术的患者90例，ASA II～Ⅲ级，平分为治疗组与对照组。A组用腰硬联合麻醉，B组采用两点法硬膜外麻醉，观察记录麻醉效果与不良反应。结果:治疗组在麻醉起效时间、用药量、阻滞上下界平面明显优于对照组，两组的不良反应发生情况无显著性差异。结论:腰硬联合麻醉是一种比较安全、有效的方法，在子宫切除术中效果好，值得临床推广。

腰硬联合麻醉;子宫切除术;临床应用

腰硬联合阻滞(CSEA)是近年来普遍应用的一种椎管内阻滞技术，腰硬联合阻滞不仅发挥了腰麻肌松完全、作用迅速的特点，而且也可以增加麻醉平面及延长麻醉时间，便于术后镇痛，同时又克服了硬膜外阻滞诱导时间长、阻滞不完善的缺点。本文回顾分析了我院2010年6月－2012年1月CSEA在子宫切除术中的应用情况，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院2010年6月－2012年1月共收治子宫肌瘤患者90例，ASA评级Ⅱ～Ⅲ级。择期行子宫切除术，身高145～170 cm，平均160.5cm，患者年龄35～65岁，平均45.9岁;体重49kg～70kg，平均66.4kg，把上述90例患者随机平分为治疗组(CSEA组)与对照组(EA组)，两组的年龄、身高、体重一般资料对比无显著性差异，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法全部90例患者术前30min肌注东莨菪碱5～8ug/lKg、肌注苯巴比妥钠1～2mg/Kg。患者入室后开放静脉，常规监测生命体征。取平卧体位，腰硬联合组应用一点法穿刺，操作医生针头达到硬膜外腔后，内针将25G腰穿针刺入蛛网膜下腔，仔细观察脑脊液流出通畅后，将0.5%布比卡因2ml以0.1ml/s速度注入蛛网膜下腔。接下来操作医生退出腰穿针，然后向头端置入硬膜外导管，让患者取平卧位，麻醉医生测患者麻醉平面，最终将患者阻滞平面控制在T6以下。硬膜外组T3穿刺成功后，应用常规方法先注入2%利多卡因3ml，然后向头置管改平卧位。如果患者出现血压下降，则马上给予患者麻黄碱对症处理。术中常规输入晶体液、胶体液，认真监测患者麻醉用药量、血压(MAP)、麻醉平面、肌松效果、麻醉诱导至手术切皮时间、升压药的应用。

2 结果

2.1 不良反应治疗组患者在麻醉过程中发生恶心、呕吐4例，发生低血压5例，对照组患者在麻醉过程中发生恶心、呕吐4例，发生低血压7例，两组相比无显著性差异(P＞0.05)。

2.2 麻醉效果全部患者硬膜外和腰麻穿刺均成功，两组病例的用药初量、起效时间、脊神经阻滞上下界平面临床麻醉效果比较，其中治疗组患者在麻醉起效时间、用药量、阻滞上下界平面明显优于对照组，均有显著性差异(P＜0.05)。

3 讨论

我们知道，妇科子宫切除术手术主要在盆腔深部和阴道操作，对于麻醉的要求是要有充分的肌肉松弛以及镇痛。要求患者控制麻醉平面要在T8～S4之间，只有这样患者才可以腹肌松弛，肠管塌陷，患者对牵拉子宫反应小，患者阴道无疼痛。临床上硬膜外麻醉(EA)用药量可控性好、患者手术期间麻醉并发症少，可以术后镇痛，但同时麻醉诱导时间长，不能完全阻滞盆腔神经丛，患者麻醉阻滞不全，对牵拉子宫反应大，患者阴道疼痛，这样给手术操作带来一定困难。茹六合等［1］的研究显示，腰硬联合麻醉具有起效快、麻醉效果好的优点，有利于手术操作，可以为手术提供满意的镇痛肌松条件，同时CSEA的阻滞范围广泛。腰硬联合麻醉减少了硬膜外麻醉和腰麻单独使用时出现的各种各样不良反应，同时腰硬联合麻醉保留了腰麻和硬膜外麻醉的优点。还有少量局麻药从硬膜外腔扩散到蛛网膜下腔的可能性不能排除，腰硬联合麻醉用药量应小于单纯的硬麻，同时无需特殊设备，操作简便。

我们发现，硬膜外麻醉阻滞不全以及麻醉失败率比较高，报道称可达到9.55%［2］，患者麻醉镇静药物和镇痛药物剂量应用高、镇痛不全对于患者的血液动力学影响很大，患者会引发心血管意外及呼吸抑制，给术中的麻醉管理带来很大困难。我们尽可能选用安全范围大、对生理干扰小的、便于调节和麻醉效果确切的方法和药物，争取以最小的药量达到最佳的麻醉效果［3］。腰硬联合麻醉中患者液体量补充充分，升压药和阿托品的用量少、辅助静脉麻醉药用量小，呼吸抑制发生率低，患者循环变化小，麻醉医师便于术中管理，在子宫切除术中效果好，值得临床推广。

［1］茹六合，薛艳梅，杨红军，等．腰麻一硬膜外联合麻醉在双胎剖宫产术的应用［J］．中国医药导报，2006，3(36):53－54．

［2］张野．复合腰麻硬膜外麻醉［J］．国外医学麻醉学与复苏分册，1996，17:210－212．

［3］刘俊杰，赵俊．现代麻醉学［M］．北京:科学出版社．1996:522．

Combined spinal－epidural anesthesia in hysterectomy application

Liu Shi－lei
Inner Mongolia of Anesthesiology Tongliao Hospital 028000

To investigate the combined spinal－epidural anesthesia in hysterectomy(CSEA)in clinical application methods 90 cases undergoing elective operation，ASA II－Ⅲ，divided into treatment group and control group．Group A with combined spinalepidural anesthesia，B group using two－point epidural anesthesia．Observation of anesthetic effect and adverse reaction records．Results:the treatment group in anesthetic onset time，dosage，block on the lower level is obviously superior to the control group，the adverse reaction of two groups had no significant differences．Conclusion combined spinal－epidural anesthesia is a safe，effective method，in hysterectomy effect is good，worthy of clinical application．

lumbar epidural combined anesthesia for hysterectomy in clinical application

R614

A

1007－8517(2012)22－0060－02

2012.08.23)