腹针结合康复运动治疗梨状肌综合征

邹 洪

（武警浙江省总队医院，嘉兴314000）

梨状肌损伤是腰腿痛疾患中的常见病、多发病，多为慢性劳损、受寒凉刺激或急性扭伤所致。

梨状肌穿过坐骨大孔时将该孔分隔为上、下两孔，称坐骨上孔和坐骨下孔。上孔有臀上神经及臀上动、静脉通过；下孔有坐骨神经、阴部神经、股后皮神经、臀下动静脉等通过。梨状肌在损伤时易波及这些神经血管。坐骨神经一般经梨状肌下缘穿出坐骨大孔离开骨盆。梨状肌为外旋肌，收缩时能使大腿外旋、外展，梨状肌损伤后上述功能就会受到很大的影响。下面就对其如何在损伤后早日康复阐明方法。

病例介绍

1.患者，女，21岁。主诉：右臀部及大腿外侧疼痛3天，伴下肢放射感。于2009年6月就诊我院。既往有类似疼痛，自诉常受凉发作。未进行过针灸治疗，口服消炎止痛药可控制。本次因天热睡凉草席发作，自备扶他林片口服无效，遂来我院就诊。来时有跛行，大腿后侧放射痛，用力深呼吸加重。腰椎CT示：正常。体格检查：右臀部可触及条索状硬结，压痛明显。直腿抬高试验60°以下为阳性，超过60°症状反而减轻，梨状肌紧张试验阳性。

2.患者，男，50岁。主诉：反复性腰痛6年余，伴左侧下肢放射感1周。于2010年10月就诊于我科。既往有腰椎间盘突出症。自诉腰痛反复发作但症状较轻，卧床休息能自行缓解。此次系弯腰搬重物扭伤，腰部支撑力差，左臀部、大腿外侧、小腿后外侧及足趾有放射感，抬腿、用力加重，活动稍许后可行走，但臀部不能坐，触凳即痛。2年前外院腰椎CT示：L4～5、L5～S1椎间盘突出。检查：L4～5、L5～S1椎旁压痛阴性，直腿抬高试验阳性，梨状肌紧张试验阳性。

以上为两例典型梨状肌综合征患者，结合临床症状及病史、体征、辅助检查，明确诊断。

治疗方法

1.腹针治疗。主穴：气海、关元、外陵（患侧）。辅穴：水分。处方加减：陈旧性腰椎间盘突出加气穴（双）。合并坐骨神经痛加气旁（健侧）、下风湿点（患侧）、下风湿下点（患侧）。

操作方法：患者取仰卧位，取穴后75%酒精作穴位常规消毒，选择直径0.25mm，长度为15～45mm针灸针，根据病情缓急，病程长短，急、短者浅刺，缓、长者深刺，行针手法轻慢，捻转勿提插，留针25～30min，也可根据患者体质定留针时间，体质好者长反之稍短些。按进针顺序，先进的针先取，逐一出针。针刺同时可加用周林频谱仪照射腹部，6日为1个疗程，前3日每日治疗1次，后3日隔日治疗1次。

2.康复运动治疗。疼痛早期制动静卧，症状逐日缓解，相应关节的耐力训练也可逐日进行，开始做可承受的患肢外展、旋转活动，每天1次，时间和剂量循序渐进增加，控制在30min以内，也可在腹针治疗过程中进行下肢外展内旋及抬腰锻炼。腹针疗程结束，开出康复运动处方，根据患者接受能力选择适宜的功能锻炼方法，如三点支撑或五点支撑拱桥式、飞燕式或小飞燕式等。康复运动要因人而异，运动量随机性很大，关键是要持之以恒。

治疗结果

腹针结合康复运动治疗梨状肌综合征见效快，1年内未见复发，上述2例病例均痊愈。

讨论

梨状肌综合征多由于梨状肌刺激或压迫坐骨神经引起腰腿痛。髋部扭闪，髋关节急剧外旋，梨状肌猛烈收缩；或髋关节突然内收、内旋，使梨状肌受到牵拉，均可使其受损伤，而充血、水肿、痉挛、肥厚压迫坐骨神经引起腰腿痛。慢性劳损、受凉或腰椎间盘突出也可致梨状肌缺血、缺氧，营养供给不足。筋脉失养形成筋结，影响下肢，不通则痛。严重者自觉臀部刀割样或烧灼样疼痛，不能入睡，影响日常生活。

腹针是通过针刺腹部穴位治疗疾病的一种新针法。腹针理论表明腹壁浅层有一个影响全身的经络系统，全身任何部位都可以在腹部找到应答关系非常明确的穴位，我们只需按照要求于腹壁的浅层刺激相关的穴位，就可以迅速产生止痛疗效。腹针疗法的另一个优点是不存在刺激的酸、麻、胀、痛之感。腹针通过全息调控全身还可通过体表的针刺进行逆向调节经络、气血、脏腑，达到相对稳定状态。腹针治疗梨状肌综合征是以补先天之本为主旨，深刺气海、关元补益肾气、通经活络；中刺外陵（患侧）以疏散病变部位的经气，有通要塞之功；中刺水分可消肿祛瘀。辅以气旁、下风湿点、下风湿下点对于放射性下肢痛有疏通之功，祛邪外出起到标本兼治之效。

腹针同康复运动疗法结合治疗梨状肌综合征疗效确切，腹针具有处方标准化，操作规范化，辨证条理化，安全无痛等优点。康复运动具有随机灵活、简便易学、适应证广的特点，值得推广。