中医药治疗腰椎管狭窄症的研究进展

2012-01-25贾永男李锐魏清琳

中国民族民间医药 2012年22期

关键词：委中手法腰椎

贾永男李锐魏清琳

1．甘肃中医学院，甘肃兰州730020;2．甘肃中医学院附属医院，甘肃兰州730020

中医药治疗腰椎管狭窄症的研究进展

贾永男1李锐1魏清琳2

1．甘肃中医学院，甘肃兰州730020;2．甘肃中医学院附属医院，甘肃兰州730020

椎管狭窄;治疗;综述

腰椎管狭窄症(SyndromeofLumbarSpinalSteno－sis，SLSS)是指由于各种原因引起的腰椎管、神经根管、椎间孔等任何形式的异常狭窄而导致的神经或马尾的压迫综合征。以腰腿痛，间歇性跛行，症状重、体征轻为临床特征［1］。属中医腰腿痛、痹症范畴，是老年人慢性腰腿痛的常见病因。其治疗方法多种多样，中医药以其独特治疗方法及显著的疗效受到人们的高度重视，发展迅速，现将近年来中医药治疗腰椎管狭窄的进展综述如下。

1 中药治疗

中药多辩证施治，其作用为疏风散寒，活血化瘀，补益肝肾。舒谦等［2］用通督活血汤治疗105例，药用黄芪、当归、丹参、赤芍、泽兰叶、杜仲、狗脊、苏木、地龙、葛根、鹿角胶等，外贴三星磁药伤痛膏，结果治愈54例，显效25例，有效20例，无效6例，总有效率为94.7%。朱靖有等［3］用益肾活血汤治疗210例，药用黄芪、当归、丹参、赤芍、泽兰、杜仲、狗脊、苏木、地龙、葛根、鹿角胶等，结果治愈108例，显效50例，有效40例，无效12例，总有效率为94%。高春梅［4］用独活寄生汤治疗45例，药用独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂、防风、川芎、甘草、当归、白芍药、熟地黄、党参等，结果治愈10例，好转32例，未愈3例，总有效率93.33%。杨晓斌［5］用中药内服外敷治疗36例，内服药用熟地、鹿角胶、枸杞子、菟丝子、山药、续断、骨碎补、牛膝、丹参、川芎、全蝎、甘草等，外治药用威灵仙、细辛、桂枝、当归、川芎等，结果优12例，良19例，尚可4例，差1例，优良率86.1%。李志强［6］用中药熏洗治疗71例，药用透骨草、伸筋草、威灵仙、五加皮、千年健、三棱、莪术、艾叶、红花等，结果治愈30例，好转33例，有效7例，无效1例，总有效率为98.6%。

2 针灸治疗

针灸是治疗痛症的首选方法，其作用为疏通经络，活血化瘀，补益气血。张玉和等［7］采用针刺脊神经触激术治疗60例，首先确定病变椎间隙，以病变椎间隙的后正中线至椎板外迹或小关节内外缘、小关节间隙的横向距离，用碳素笔在皮肤上作标记，夹持进针法将毫针垂直刺入标记点皮下，配合环跳、阳陵泉、昆仑、殷门、承山穴。结果:优39例，良17例，差4例，总优良率为93.3%。李庆云等［8］采用深刺大肠俞加电针治疗41例，选穴:双侧大肠俞、委中、承山、昆仑等。结果:治愈5例，显效15例，好转19例，无效2例，总有效率为95%。苏涛等［9］采用傍针刺艾灸推拿治疗60例，主穴:相应病变部位对应夹脊穴L4～5，应用傍针刺法，配穴:秩边、次髂、委中、昆仑、环跳、风市、阳陵泉、绝骨，采用常规针刺。结果:痊愈26例，显效18例，好转l3例，无效3例，愈显率为73.3%。陈钢等［10］采用电针次髎穴为主治疗30例，选穴:次髎、L2一L5夹脊穴、环跳、委中、承山、昆仑等。结果:治愈5例，显效15例，有效6例，无效4例，总有效率为86.7%。倪菁琳等［11］采用温通针法治疗30例，主穴:大椎、命门、夹脊(压痛点对应)、秩边、阳陵泉、悬钟，配穴:肾虚型加肾俞、太溪、足三里;寒湿型加阴陵泉、脾俞，结果:治愈8例，显效12例，好转7例，无效3例，总有效率为90%。刘海帆等［12］采用小针刀治疗30例，在L4－5或L5－S1椎板间孔处进针，结果:痊愈18例，有效9例，好转2例，无效1例，总有效率96.7%。

3 推拿治疗

推拿可以松解粘连，消除炎症水肿，解除压迫，疏通气血，改善症状。房纬等［13］采用推拿、针灸、牵引配合黄茂桂枝五物汤加味治疗30例，手法:先在腰骸部施掌根按揉法或滚法，沿膀胱经而下，经臀部、大腿后部、腘窝，直至小腿后部，点按腰阳关、肾俞、大肠俞、居骼、环跳、殷门、委中、承山等穴，然后擦腰骶部至透热，其次用掌根按揉法或滚法自股前、小腿外侧达足背，点按髀关、伏兔、血海、风市、阳陵泉、足三里、绝谷、解溪等穴，拿委中、昆仑等穴，然后搓下肢，最后用拇指压迫股动脉，结果:痊愈3例，显效18例，有效8例，无效1例，总有效率为96.67%。于滨［14］采用手法牵引下振颤法治疗56例，手法:一助手用双手插入患者腋下，固定患者躯干，另一助手双手握住患者下肢踝部，牵拉下肢，使脊柱上的肌肉和韧带拉长和放松，医者在其病变处采用振颤法，结果:痊愈32例，显效16例，有效6例，无效2例，总有效率达96.4%。张毅等［15］采用推拿手法结合熏药治疗112例，方法:先用放松手法在腰阳关、大肠俞、环跳、委中、承山、阳陵泉、绝骨等穴位，及腰臀、下肢后外侧肌群，然后以理筋手法沿腰椎两侧以拇指或肘平推法理顺肌群，之后双手握在患侧下肢的踝关节处，渐渐发力施以牵引手法，以牵动腰部为佳，最后在两侧腰肌与下肢施以擦法，结果:显效53例，有效44例，无效15例，总有效率为86.6%。李志强等［16］采用二步十法推拿配合独活寄生汤加减治疗52例，手法用推、拿、按、滚、揉、扳、盘、运、抖、摇等方法，结果:优15例，良25例，可9例，差3例。

4 牵引治疗

牵引治疗可以减轻椎管内的压力，改善局部的血液循环，改善狭窄。蔡锦成等［17］间歇牵引配合中药治疗56例，方法:选用三维多功能牵引床，病人仰卧屈曲位给予牵引，牵引重量一般为体重30%开始，持续3min，间歇时重量减至1/2，持续1min，反复进行，每次牵引30min，结果:治愈14例，显效27例，好转11例，无效4例，总有效率92.86%。龙如昌等［18］采用非手术综合治疗185例，方法:首先取仰卧位，自动牵引床进行牵引，然后运用放松手法，当术者感到腰椎已被拉开时，突然迅速地将患肢提起做三屈动作(屈膝屈髋屈腰)，结合药物治疗，结果:优73例，良49例，好转56例，无效7例，优良率达65.95%。韦以宗等［19］采用四维牵引调曲法治疗106例，四维牵引，即仰卧纵轴骨盆牵引，俯卧骨盆牵引同时外展患肢牵引，仰卧屈曲悬吊下肢牵引，俯卧过伸悬吊下肢牵引，结果:治愈率达86.7%。

5 封闭治疗

封闭治疗可以消除炎症，缓解疼痛，营养周围神经。张帆［20］采用甲钴胺骶管注射治疗60例，治疗组使用甲钴胺1mg，2%利多卡因5mL，德宝松2mL，加入0.9%氯化钠溶液15mL中配成混悬液作骶管注射，每位患者注射3次，每次间隔7d，对照组60例将甲钴胺换成维生素B121mg，其余相同。结果:治疗组治疗后疼痛评分好于对照组。蒋大权等［21］采用骶疗、手法、补肾壮腰三联法治48例，注射药物:0.5%利多卡因、维生素B12 0.5mL、生理盐水5mL，结果:痊愈32例，好转16例，无效O例，总有效率100%。木荣华等［22］采用骶管注射合椎外针刀松解治疗80例，注射药物:确炎舒松—A针20mg、2%利多卡因针5ml、弥可保针100ug、山莨菪碱针10mg、生理盐水20ml，结果:治愈28例，显效37例，好转14例，无效1例，显效率81.2%。