19例人工髋关节置换术的护理体会

2012-01-24梁慧敏

中国现代药物应用 2012年11期

梁慧敏

髋关节置换术是临床骨科常见的治疗方案，是将患者的部分甚至全部髋关节进行置换，可以有效的校正畸形、恢复患者的活动能力和缓解患者的疼痛，并有效提高患者的生活质量和生命质量［1］。做好围术期护理是减少并发症，有效恢复患者关节功能，提高患者生活质量及确保手术成功的关键。本文选取在我院行髋关节置换术的19例患者的临床资料进行研究，现报告如下。

1 临床资料

2009年6月至2011年11月，本院骨科共收治全髋关节置换的患者19例，其中男13例，女6例;年龄51～83岁，平均61.5岁。19例患者中，股骨颈骨折15例，股骨头无菌性坏死3例，髋臼发育不良1例。19例患者在全麻或持续硬膜外麻醉下进行髋关节置换手术，手术时间(110.5±11.2)min，住院时间(14±2.5)d，术后均解除了关节疼痛。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理患者多长期受疼痛的折磨，心理承受能力较低，另外，患者对于全髋关节置换术有顾虑，内心充满担忧，可产生多疑、不安、对手术治疗丧失信心的心理反应。因此，术前应对患者进行积极的心理疏导，护士应根据患者的年龄、职业、文化程度等讲解有关人工置换的知识，说明手术的目的、术后效果及可能发生的问题，在条件允许的情况下还可请同类手术后康复的患者到医院讲解有关情况，使患者对疾病有初步的认识，消除患者紧张、恐惧心理，增加患者战胜疾病的信心，取得患者的主动配合［2］。

2.1.2术前准备髋关节置换术前要详细询问患者病史及发病情况，了解患者是否有其他内科疾病或手术史;术前进行血常规、肝功能、肾功能检查，拍摄髋关节正、侧位片，胸部x线片、心电图检查等。术前两周戒烟酒，避免着凉感冒，多食水果、蔬菜，多饮水，预防便秘。术前12 h禁食，4～6 h禁饮水，术前30 min留置尿管，并向患者说明操作目的，以减轻患者紧张心理。根据详细、全面的检查，评估患者的身体状态和手术适应能力，及时发现和治疗合并症，使脏器功能接近正常，以提高手术耐受力，降低并发症发生率。另外，进行常规备皮，备皮范围:上至乳头联线水平，下至踝部，并包括躯干部临近处皮肤，并指导患者进行个人卫生处置。

2.2术后护理

2.2.1体位护理保持患者患肢30°中立位，行髋关节置换术的一侧可穿丁字鞋以防止旋转。侧卧时，以健康的一侧在下面，以避免患侧受压，两下肢之间置软枕以防患肢内收;半卧位时，膝下垫枕，使髋、膝处于屈曲状态。对需要患肢皮肤牵引者，按牵引护理常规执行，牵引时要抬高床尾保持反牵引作用，并在患者两腿间放一软枕，以保持外展中立位。

2.2.2生命体征监测术后予心电监护，密切观察意识、瞳孔、血压、呼吸、心率的变化，如遇异常及时处理。对全麻手术的患者，注意保持呼吸道通畅，去枕平卧位，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物。

2.2.3引流液的观察切口置负压引流者，保持引流管通畅，注意引流液的性质和量，观察并记录。

2.3功能锻炼早期功能锻炼是防止关节粘连以及减少肌肉萎缩程度的有效手段，主要以肌力、关节活动度和步态训练为主。术后1～2 d进行患肢肌肉的静力收缩运动和远端关节活动。如踝关节的主动背伸、跖曲运动及股四头肌、腘绳肌训练。术后3～5 d，如X线检查假体位置无变化，可在医护人员指导下每天被动活动髋关节数次，如直腿抬高运动、屈髋屈膝运动(屈髋＜90°)、髋关节伸直及髋部外展练习，但应避免过度屈曲、内收、内旋，防止髋关节脱位。术后6 d～3个月在锻炼髋关节活动度和加强股四头肌力量训练的同时进行行走练习和日常生活能力的训练。行走练习应使用助步器，先迈健肢，再迈患肢，再移运助步器向前，两腿分开与肩同宽，转身时髋关节随身体转动。行走时患肢不负重并始终保持外展30°左右。

2.4出院指导出院后继续进行康复训练，训练时避免患肢负重，拄双拐杖行走，3个月后患肢可逐渐负重，由双拐到单拐杖到弃拐杖。3个月内避免侧卧，应以平卧或半卧为主，禁向手术侧肢体卧位，不能坐床上屈膝，以免造成髋关节脱位。