盐酸瑞芬太尼在腹部短小手术中应用观察

张春燕

盐酸瑞芬太尼在腹部短小手术中应用观察

张春燕

盐酸瑞芬太尼是临床常用的麻醉用药，尤其是在腹部短小手术的应用中具有显著的效果。本研究通过对盐酸瑞芬太尼的药理特性及其在无痛人工流产术，门诊儿科手术等腹部短小手术中的应用及效果进行分析，证实盐酸瑞芬太尼在腹部短小手术麻醉中显著效果，并对临床应用出现的不良发应及与方法进行进一步的探究，力求提高盐酸瑞芬太尼在腹部短小手术中的效果及安全性。

盐酸瑞太芬尼;腹部短小手术;安全性

盐酸瑞芬太尼作为一种短效的μ受体激动剂，具有对患者影响小，易被组织及血浆中的酯酶吸收，起效快，半衰期短，剂量容易控制，无组胺释放，安全性高等优势而成为临床麻醉的常用药物。我处对盐酸盐酸瑞芬太尼的药理特性及临床应用进行了研究，取得了显著的成果，现将研究过程及结果汇总如下。

1 药理特性

盐酸瑞芬太尼具有较好的镇痛作用，主要是通过药物刺激μ1受体，使其产生兴奋，从而降低к、δ的结合。盐酸瑞芬太尼的T1/2Ke值为0.78，Keo值为1.14。药物的效价强度是阿芬太尼的5倍以上。所以通过静脉滴注盐酸瑞芬太尼较使用阿芬尼等药物起效快。同时盐酸瑞芬太尼的代谢方式与其他药物不同，因其清除率约为40 ml/(kg·min)，可以不经过肝脏直接被血液和组织中的非特异性脂酶水解。盐酸瑞芬太尼的半衰期很短，仅有9.5 min，即便是在持续长时间静脉滴注的情况下半衰期T1/2 cs也仅在3～5 min之间，受持续滴注的影响较小，所以临床上常采用长时间持续输注的方式给药。当按0.2～1.0 μg/(kg·min)剂量给予患者药物时，药物在血浆内的浓度维持在5～8 μg/L之间时，药物的麻醉作用达到最大。临床资料显示，使用盐酸瑞芬太尼进行麻醉诱导、镇静时可以导致患者出现心律减慢，血压下降等症状，这种症状与药物的剂量具有一定的依赖性。按照2 μg/kg的剂量予以患者盐酸瑞芬太尼时，药物对心率和血压的影响较小。当血药浓度达到某一浓度时，可以对应激反应起到抑制作用，进而使血流动力学的稳定性得到维持。

相关研究证实，在手术过程中使用盐酸瑞芬太尼联合异内酚进行静脉麻醉时，可以明显降低二者的使用量，减少不良反应，从而提供临床应用的满意率。临床证实，达到相同的麻醉效果联合药用较仅使用异丙酚，可减用药高达32.8%。所以在临床使用异丙酚进行诱导时，药物的浓度应相应的减小。有学者进一步研究证实，当使用血浆靶浓度6ng/ml的盐酸瑞芬太尼进行诱导时，对患者的血流动力学反应有较好的效果。

2 腹部短小手术中盐酸瑞芬太尼的应用

2.1 门诊小儿手术中盐酸瑞芬太尼的应用 由于儿科门诊进行的小儿短小手术种类繁多，盐酸瑞芬太尼以其麻醉作用短时间迅速消除，长期使用蓄积量小，镇痛效果明显等诸多优势，成为门诊小儿手术麻醉用药的新宠。在小儿下腹部下肢会阴部短小手术中采取静脉滴注 REM1μg后，按照0.1 μg/(kg·min)的给药速率持续滴注，同时配合吸入N2O-O2进行麻醉，对患者的呼吸情况进行观察，发现抑制呼吸作用较小，自主呼吸无明显变化，显著降低了低氧血症的发生率;学者DavisPJ也对在小儿下腹部下肢会阴部短小手术使用盐酸瑞芬太尼麻醉进行了研究［1］。将研究对象分为两组，分别使用盐酸瑞芬太尼联合N2O-O2以及异丙酚联合阿芬太尼两种麻醉方式对研究对象进行麻醉，对两组研究对象的麻醉苏醒时间、随意运动恢复时间、术后进食时间及允许出院时间进行比较。研究结果显示，两组患者各项数据比较均无显著差异性。进而得出盐酸瑞芬太尼联合N2O-O2在门诊小儿手术麻醉中的疗效与异丙酚联合阿芬太尼的疗效相似的结论。大量临床研究证实，在门诊儿科短小手术中使用盐酸瑞芬太尼具有较好的麻醉效果，且安全性和可控性较高。

2.2 无痛人工流术中盐酸瑞芬太尼的应用 传统的无痛人流术中常使用静脉滴注异丙酚的麻醉方式，但由于异丙酚不具有镇痛作用，故临床使用时需配合镇痛药物。这就给手术的安全性及术后患者苏醒时间，后遗症等带来隐患。现阶段有专家和学者通过研究证实，使用1.5μg/kg盐酸瑞芬太尼与2.0 mg/kg异丙酚对人流术患者进行麻醉，可以在确保麻醉效果的基础上明显缩短苏醒时间。我国学者通过临床研究证实，单独使用盐酸瑞芬太尼对人流患者进行麻醉，也可以获得满意的麻醉效果［2］。在手术前通过静脉滴注给予患者1～1.5μg/kg盐酸瑞芬太尼，并根据患者术中的具体情况按每次0.1～0.5μg/kg的量追加盐酸瑞芬太尼，可以在患者保持清醒状态下无痛或微痛的完成手术，明显降低了子宫穿孔的发生率。单纯使用盐酸瑞芬太尼较异丙酚，在患者的感觉恢复、安全性及后遗症等方面均具有明显的优势，是无痛人流术麻醉较为理想的药物。

临床研究证实盐酸芬太尼在多种腹部短小手术中均具有明显优势，是目前腹部短小手术麻醉的理想药物。

［1］ 敖斌.瑞芬太尼复合异丙酚诱导用于小儿无肌松药气管插管的研究.中国医药导报，2009，6(11):58-59.

［2］ 黄翠凤，蔡玉红，施关新.瑞芬太尼在短小手术中的应用.中华现代外科学杂志，2008，5(7):523-524.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2012.11.082

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