门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病56例疗效观察

宋学平

门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病56例疗效观察

宋学平

目的观察门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病的疗效。方法将110例肝性脑病患者分为治疗组56例，对照组54例，治疗组给予门冬氨酸鸟氨酸20 g静脉滴注，对照组给予乳果糖口服液30 ml保留灌肠，疗程均为10 d。密切观察患者的意识程度、计算能力、行为异常等的恢复，扑翼样震颤变化。治疗前后分别查空腹血氨和肝功能等。结果两组血氨治疗后较治疗前均有显著下降，且治疗组患者血氨下降程度明显大于对照组(P＜0.05)。治疗组总有效率显著高于对照组((P＜0.01)。结论门冬氨酸鸟氨酸能有效降低肝性脑病患者的血氨水平，缓解各种精神神经症状，改善肝性脑病患者的生存质量，提高生存率。

门冬氨酸鸟氨酸;肝性脑病;疗效

肝性脑病(HE)过去称肝性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷，其病死率高达50%，治疗方案应该以治疗肝功能不全和门体静脉分流为基础［1］。我科2008年1月至2011年12月，应用门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病56例，取得了满意的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将符合肝性脑病诊断标准［2］110例患者随机分为治疗组56例，对照组54例。治疗组56例中，男34例，女22例，年龄20～65岁，平均(41.5±5.6)岁;原发病有乙肝后肝硬化23例、慢性重型肝炎12例、亚急性重型肝炎6例、酒精性肝硬化5例、丙肝肝硬化4例、肝癌性肝硬化4例，胆汁淤积性肝硬化2例;分期为29例昏迷前期、12例昏迷期、9例昏睡期和6例前驱期。对照组54例中，男33例，女21例，年龄23～63岁，平均(42.5±4.9)岁;原发病有乙肝后肝硬化21例、慢性重型肝炎11例、亚急性重型肝炎7例、酒精性肝硬化5例、丙肝肝硬化3例、肝癌性肝硬化3例、胆汁淤积性肝硬化3例、自身免疫性肝硬化1例;分期为28例昏迷前期、昏迷期13例、8例昏睡期和5例前驱期。两组病例在性别、年龄、原发病及肝性脑病分期等方面具有可比性，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 两组肝性脑病患者在去除肝性脑病发作的诱因的基础上均予心电监护、吸氧、调整饮食结构肝硬化，补充足够蛋白质;慎用镇静药巴比妥类、苯二氮卓类镇静药;纠正电解质和酸碱平衡紊乱;止血和清除肠道积血，抗感染。必要时给予20%甘露醇降颅内压，静脉滴注白蛋白、支链氨基酸、有出血倾向者给予凝血因子等治疗。治疗组给予门冬氨酸鸟氨酸20 g加入250 ml 5%葡萄糖注射液，1次/d，静脉滴注;对照组给予乳果糖口服液30 ml加入100 ml、40℃温生理盐水，2次/d保留灌肠。疗程均为10 d。严密察看患者的意识状况、运算能力、行为异常是否恢复，扑翼样震颤的改善。同时治疗前后分别查空腹血氨和肝功能等。

1.3 疗效判定标准 有效为意识清晰，一般病情好转。好转为患者意识状况减轻1个级别、未完全恢复清醒者。无效为患者意识障碍程度无减轻或进一步加重。总有效率=有效率+好转率。

2 结果

2.1 两组治疗前后血氨变化情况 治疗组血氨治疗前均差是(125.9±51.5)μmol/L，治疗后均差是(75.3±34.3)μmol/L;对照组血氨治疗前均差是(127.6±51.9)μmol/L，治疗后均差是(79.8±36.9)μmol/L。两组血氨治疗后较治疗前均有显著下降，差异有统计学意义(P＜0.05);且治疗后两组血氨水平差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组患者血氨下降程度明显大于观察组。

2.2 两组疗效比较 治疗组56例中，有效17例(30.4%)，好转29例(51.8%)，无效 10例(17.9%)，总有效率为82.1%;对照组54例中，有效11例(20.4%)，好转17例(31.5%)，无效18例(48.2%)，总有效率为51.9%。两组总有效率比较，差异有显著性意义(P＜0.01)。

3 讨论

各种急慢性肝病患者肝细胞功能衰竭及门腔静脉侧支分流，肠内多类影响神经活性的毒物未被肝脏解毒就直接进入体循环，通过血脑屏障，造成脑功能紊乱，引起肝性脑病。其中氨作为最常见的毒性产物，可干扰脑细胞能量代谢、神经递质及神经细胞膜离子转运，还可改变脑细胞基因表达及线粒体通透性，引起脑水肿等。肝功能衰竭时，消化吸收功能降低，肠内菌群失调，尿素酶生成增多，外源性肠内产氨增多;体内蛋白质分解增加，或/和上消化道出血，致内源性产氨增多。约80%血氨在肝脏经通过鸟氨酸循环，使氨代谢成尿素随尿液排出。门冬氨酸鸟氨酸是一种二肽类新药，能直接参与肝细胞的代谢，并能激活肝脏解毒功能中的两个关键酶，因而能够协助清除对人体有害的自由基，增强肝脏的排毒功能，迅速降低过高的血氨，促进肝细胞自身的修复和再生，从而有效地改善肝功能，恢复机体的能量平衡。门冬氨酸鸟氨酸通过多个环节降低血氨。本文资料显示治疗组总有效率显著高于对照组，治疗组血氨水平明显低于对照组。表明门冬氨酸鸟氨酸能有效降低肝性脑病患者的血氨水平，缓解各种精神神经症状，改善肝性脑病患者的生存质量，提高生存率。

［1］ 刘思纯，张敏.肝性脑病的发病机制及治疗对策概述.新医学，2008，39(1):56-58.

［2］ 肝性脑病诊断治疗专家委员会.肝性脑病诊断治疗专家共识.中华实验和临床感染病杂志，2009，3(4):449-473.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2012.11.106

272100山东省兖州市人民医院消化内科