中西医结合治疗外阴阴道假丝酵母菌病100例

光爱珍

（山西省阳泉市中医医院，045000）

外阴阴道念珠菌病（VVC）是常见外阴、阴道炎症，主要是假丝酵母菌感染引起，假丝酵母菌为条件致病菌，适宜在酸性环境生长，侵入人体后是否发病取决于人体免疫力的高低及感染菌的数量、毒力。当人体在妊娠、糖尿病、口服避孕药、长期应用广谱抗生素、皮质激素及免疫抑制剂等使机体免疫力下降，改变阴道内环境的情况下，容易诱发假丝酵母菌感染。我院门诊采用中药萆薢渗湿汤加减熏洗坐浴且内服，联合阴道放置克霉唑，治疗外阴阴道假丝酵母菌病疗效满意，现报道如下。

一般资料

诊断标准［1］：所有患者均处于急性发作期，外阴瘙痒、灼痛、烦躁不安、性交痛、尿频、尿急、白带增多似豆腐渣样。妇科检查见阴道黏膜充血水肿，阴道壁有浅表的溃疡，阴道分泌物镜检见真菌菌丝及芽孢，真菌培养结果均为阳性。入选病例均除外以下情况：①就诊时证实为妊娠者；②就诊前已进行阴道灌洗或阴道放药者；③同时合并有滴虫性阴道炎、细菌性阴道病、外阴尖锐湿疣等下生殖道感染者；④同时合并有急性宫颈炎或急性盆腔炎者；⑤患有免疫性疾病者或正在服用免疫抑制剂或免疫调节剂者；⑥入组前3年内曾有免疫接种者。

本组100例患者均为本院妇科门诊病例，将其随机分为治疗组和对照组各50例。治疗组年龄21～52岁，平均36.5岁；已婚43例，未婚7例。对照组年龄22～49岁，平均35.5岁；已婚45例，未婚5例。两组一般资料经统计学处理，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法

1.对照组用2%～3%碳酸氢钠溶液冲洗阴道，然后阴道深部放入克霉唑栓1枚，在阴道保留12h，每天1次，10天为1个疗程。

2.治疗组用中药萆薢渗湿汤加减熏洗坐浴且内服，联合阴道放置克霉唑栓1枚。

外用熏洗坐浴药物组成：萆薢30g，生薏苡仁30g，黄柏20g，赤茯苓30g，藿香15g佩兰叶10g，黄精15g，薄荷6g，苍术12g，苦参30g，茵陈20g。

用法：上药加水1500ml，水煎20min，取汁1000ml，趁热熏蒸外阴阴道口，等药稍凉后洗、坐浴。然后将克霉唑栓1枚放入阴道深部，每天1次，10天为1个疗程。

口服中药组成：萆薢30g，生薏苡仁30g，黄柏10g，赤茯苓30g，牡丹皮15g，泽泻15g，通草6g，滑石20g，苍术12g，苦参15g，茵陈20g。用法：上药加水500ml，水煎30min，取汁300ml，二煎煎法同前。两煎共取汁600ml，分早晚2次口服。10天为1个疗程。

治疗期间忌房事，丈夫同时服用伊曲康唑胶囊，每次0.2g，每日1次，连服3天，每天更换内裤并用开水烫洗。

治疗结果

疗效标准：治愈：临床症状消失，用药后阴道分泌物涂片镜检3次假丝酵母菌为阴性，3个月未复发；有效：临床症状消失，或仅有轻度外阴瘙痒及少量白带，前2次阴道分泌物涂片镜检至少1次为阳性，经继续治疗后第3次涂片镜检为阴性；无效：用药后仍有症状，第3次阴道分泌物涂片镜检仍为阳性。

对照组1个疗程后治愈8例，占16%；2个疗程后治愈15例，占30%，3个疗程后治愈18例，占36%。总治愈率82%。治疗组1个疗程后治愈21例，占42%；2个疗程后治愈23例，占46%；3个疗程后治愈5例，占10%。总治愈率98%。经统计学处理，两组治愈率具有显著性差异（P＜0.05）。

讨论

VVC患者主要表现为白带增多，阴痒难忍，影响患者的工作与生活。在治疗上应积极消除病因，嘱患者合理使用抗生素、雌激素，糖尿病患者积极控制血糖，而且要夫妇同时治疗。克霉唑为人工合成的咪唑类广谱抗真菌药物，对各种真菌如念珠菌、曲菌、隐球菌、粗球菌、孢子菌、芽生菌和荚膜组织胞浆菌等均有抑菌作用。对皮肤真菌的抗菌效能与灰黄霉素相似。对深部真菌的抗菌作用比制霉菌素好。其抑菌机制可能是它与真菌细胞浆膜磷脂相作用，影响了细胞膜的通透性而发挥作用。

VVC属于中医学“带下病”、“阴痒”范畴，病因病机为脾虚湿盛，郁怒伤肝，郁积化热，湿热蕴结，注于下焦，湿遏热郁以致外阴痒痛。《校注妇人良方》薛己按：“妇人阴内痒痛，内热倦怠，饮食少思，此肝脾郁怒，元气亏损，湿热所致。”或者忽视卫生，感染病虫，虫蚀阴中，故会作痒。如《女科经纶》引徐春甫语云：“妇人阴痒，多属虫蚀所为，始因湿热不已”。阴痒的治疗着重调理肝、肾、脾的功能。故要注意“治外必本诸内”的原则，采用内服与外治、整体与局部相结合进行施治。萆薢渗湿汤出自《疡科心得集》，方中萆薢利水、分清化浊，为主药。薏苡仁利水渗湿，泽泻渗湿泄热，赤茯苓分利湿热，滑石利水通淋，通草清热利水，共为辅佐药，使下焦湿热自小便排出；再配以清热凉血、活血化瘀的牡丹皮，清膀胱湿热、泄肾经相火、解毒疗疮的黄柏，以加强清利湿热的效力。全方共奏导湿下行、清热利水的功效。中药外用熏洗坐浴，具有良好的燥湿解毒、杀灭霉菌作用，还可以充分改善外阴阴道微环境，迅速减轻阴痒。中药萆薢渗湿汤内服，清利湿热，改善机体免疫力。中西药联用，内外合治，临床疗效显著，值得临床推广应用。

［1］中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组.外阴阴道念珠菌病诊治规范（草案）.中华妇产科杂志，2004，39（6）：430.