自制七白散面膜治疗黄褐斑86例

胡 倩 周 凤 刘德和 指导：马洪波

(山东省章丘市中医医院，250200)

黄褐斑是一种获得性面部色素沉着性皮肤病，多见于中青年女性。2006年6月～2011年5月，我们应用自制中药七白散面膜治疗黄褐斑86例，并与外用氢醌乳膏治疗的72例对照观察，报道如下。

一般资料

158例均为我院门诊女性患者。所有患者符合2003年中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的临床诊断标准，确诊为黄褐斑。158例患者随机分为两组，治疗组86例，年龄21～25岁2例，26～30岁12例，31～35岁26例，36～40岁32例，＞40岁14例；病程最短6个月，最长20年；致病因素：妊娠32例，月经紊乱29例，日晒20例，其他因素5例。对照组72例，年龄21～25岁2例，26～30岁15例，31～35岁23例，36～40岁24例，＞40岁8例；病程最短3个月，最长23年；致病因素：妊娠25例，月经紊乱23例，日晒16例，其他因素8例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

诊断标准：①面部淡褐色至深褐色界限清楚的斑片，通常对称性分布，无炎症表现及鳞屑；②无明显自觉症状；③女性多发，主要发生在青春期后；④病情可有季节性，常夏重冬轻，排除其他疾病引起的色素沉着。

治疗方法

治疗组：七白散面膜药物组成：白芷30g，白蔹30g，白术30g，生白附子9g，白茯苓9g，白及15g，细辛9g。上药研成粉末(过800目筛)密封备用。方法：患者常规清洁面部，拭干水分，离子喷雾器喷雾5min后，双手沾按摩膏，按经络及按摩理论，进行手法按摩，顺额部、颊部、下颌由上而下，由内向外，进行螺旋按摩，反复揉按，在额部用拇指向上向外按摩，顺四白、迎香、地仓、颊车循经按摩，另外再重点按摩患处。然后将七白散30g用蜂蜜或白醋(干性皮肤者用蜂蜜，油性皮肤者用白醋)调成糊状，涂于面部成膜，厚度约0.5cm，并加盖保鲜膜(事先将双眼、鼻及唇部挖孔)约30min，除去保鲜膜，将中药面膜清除，洁面，擦以少许润肤霜。每日1次，连用5天，停2天，为1个疗程，4个疗程后评定疗效。

对照组：外用氢醌乳膏(广东人人康药业有限公司生产，主要成分是氢醌，浓度2%)，每日2次，连用1个月。

治疗结果

疗效标准：评分方法：0分：无皮损，正常肤色；1分：皮损面积＜2cm2，淡褐色；2分：皮损面积2～4cm2，褐色；3分：皮损面积＞4cm2，深褐色。下降指数＝ (治疗前总积分－治疗后总积分)∕治疗前总积分。基本治愈：肉眼视色斑面积消退＞90%，颜色基本消失，评分法计算治疗后下降指数≥0.8；显效：肉眼视色斑面积消退＞60%，颜色明显变淡，评分法计算治疗后下降指数≥0.5；好转：肉眼视色斑面积消退＞30%，颜色变淡，评分法计算治疗后下降指数≥0.3；无效：肉眼视色斑面积消退＜30%，颜色变化不明显，评分法计算治疗后下降指数＜0.3。

结果：治疗组86例，基本治愈15例，显效40例，好转29例，无效2例，总有效率97.67%；对照组72例，基本治愈5例，显效11例，好转51例，无效5例，总有效率93.06%。两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组，治愈率和显效率亦明显高于对照组(P＜0.01)。

副作用：治疗组有2例出现刺激反应，即在涂药后面部觉痒，其中1例停止治疗计入无效，另1例继续坚持治疗，取得显著疗效，局部没有出现过敏性皮疹。

讨论

黄褐斑属中医学“黧黑斑”范畴。《诸病源候论》曰：“面黑者，或脏腑有痰饮，或皮肤受风邪，皆令气血不调，致生黑。五脏六腑十二经血，皆上于面，夫血之行，俱荣表里。人或痰饮渍藏，或腠理受风致血气不和，或涩或浊，不能荣于皮肤，故变生黑”。《普济方》曰：“面黯，此由凝血在脏。”《外科大成》曰：“黧黑斑多生于女子之面，由血弱不华，火燥结成，疑事不决所致。”《外科正宗》曰：“黧黑斑者，水亏不能制火、血弱不能华肉，以致火燥结成斑黑，色枯不泽。”中医学认为，本病发生的内因与肝、脾、肾三脏以及气血运行的失常关系密切，外因则是由于“腠理受风致血气不和，或涩或浊，不能荣于皮肤”，或“血弱不华，火燥结成”，即由于血虚或皮肤受风邪或气血运行不畅所导致的经脉失养。因此，外治应从补血行血祛风的角度来组方。现代医学认为，黄褐斑发病机制十分复杂，内分泌失调、遗传、紫外线照射、药物、化妆品、氧自由基、局部微生态、系统病变、精神因素是可能的病因。各种因素使酪氨酸酶活性升高，黑色素产生增多，是黄褐斑的主要发病机制之一。据此，我们以《太平圣惠方》去黚黯面皴方为基础，制成具有补血行血、祛风美白功效的七白散面膜，并通过手法按摩疏通脉络，促进血脉流通，加强药物的药性作用。七白散中白蔹、白及、白附子具有消肿生肌、活血止痛、解毒散结之功效；白术、白茯苓具有补气行血、利水渗湿之功效，是历代美容要药，它们在外用经验方中为常用的祛斑增白药；白芷、细辛具有祛风解毒化瘀之功效。诸药配伍，功能补气行血，祛瘀消斑，直接作用于面部，使面部皮肤得以滋养、瘀祛斑除。实验研究证明，白芷、白术、白茯苓、白蔹、白及具有去色素、增白、抗皱、抗衰老作用，能抑制酪氨酸酶的活性，降低黑色素细胞活性，使黑色素产生减少。并对超氧化物歧化酶(SOD)有十分显著的激活作用，通过增强SOD的活性，可抑制过氧化脂质(LPO)的产生，减少色素产生。

临床观察表明，七白散面膜治疗黄褐斑的疗效优于单用氢醌乳膏，副作用亦不明显，并可防止面部皱纹产生，有一定的美白功效。在临床中，我们体会到疗效与病情、病期及疗程有关，病情轻、病程短、疗程长则效果好。大部分患者2个疗程后色素斑由整片变散在，面积明显缩小，色素的色泽变淡。最快的治疗1个疗程后色素斑面积即缩小。另外，治疗期间应嘱患者避免日晒，调畅情志，如药物所致应停服，因月经紊乱及内分泌失调所致者配合内服中药辨证调理，则效果更好。