腋下小切口在心胸外科手术中的应用

李长立

腋下小切口在心胸外科手术中的应用

李长立

目的探讨心胸外科腋下小切口开胸手术的临床要点及效果。方法采取我院2011年2月至2011年11月期间收治的48例患者行腋下小切口开胸手术治疗的临床疗效进行回顾性分析。结果所用患者均无一例死亡，术中出血量少，手术时间缩短，术后疼痛明显减轻，恢复快。结论腋下小切口开胸手术创伤小、疗效满意、简便易行，值得广泛应用在临床。

腋下小切口;外科手术;临床效果及要点

常规手术方法虽然视野开阔、操作方便，但其创伤大、切口长、出血多，从而增加了对心肺功能的负担，严重者会造成术后胸壁畸形。而胸腔镜手术需要特殊器械，费用昂贵，对患者的选择较为严格，使其推广受到了一定的限制。随着微创外科的迅速发展，心胸外科技术的不断提高，胸廓小切口微创手术已被广泛应用。我院2011年2月至2011年11月期间收治的48例患者采用腋下小切口开胸手术治疗，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2011年2月至2011年11月期间收治的48例患者行腋下小切口开胸手术治疗，其中男27例，女21例，年龄8～62岁，平均年龄38周岁;动脉导管未闭9例;风湿性心脏病二尖瓣狭窄5例;原发性自发性气胸25例;肺癌9例，其中行肺叶切除7例，全肺切除2例。

1.2 手术方法 大多数患者采取气管插管静脉复合麻醉，取健侧卧位，健侧躯体垫高30°，术侧上肢上举，肘关节弯曲悬固定于麻醉支架上。腋下小切口的切口长度约10～15 cm，平均12.5 cm，术前根据CT所提供的资料，决定进胸的部位，一般选第4、5肋间为上肺叶及中肺叶，选第5、6肋间为下肺叶及中下肺叶，使解剖术野范围在最直接的肺血管内进行。切开皮肤，然后用电刀顺切口切开皮下脂肪层，显露背阔肌前缘及前锯肌，或用开胸器将前后肌群牵开，使操作更感方便。为使胸内手术器官处于最佳视野和最佳操作部位可适当调整手术床的倾斜角度或摇高手术床腰桥［1］。

2 结果

采用腋下小切口进行心胸外科手术的48例患者，本组患者全部顺利完成手术，其中动脉导管未闭9例;风湿性心脏病二尖瓣狭窄5例;原发性自发性气胸25例;肺癌9例，其中行肺叶切除7例，全肺切除2例。经治疗后无其他并发症，切口均一期愈合，临床治愈出院，患者较为满意。一般开胸时间为6～15 min，平均9 min;关胸时间为15～35 min，平均25 min。开胸整个过程中失血量少于30 ml。术后胸腔引流量200～500 ml。术后患者切口轻微疼痛，术后未采用任何镇痛剂。日常生活均无明显影响。

3 讨论

常规心胸外科手术方法虽然视野开阔、操作方便，适应性广，术中能应对各种意外事件的发生，能进行各种类型心胸外科手术。但该切口长，创伤大，出血多，术后痕迹明显，且开胸关胸繁琐费时，增加了对心肺功能的负担，术中牵拉肩胛骨会造成术后切口疼痛及肩胛活动受限等缺点，严重者会导致肩部肌肉萎缩及不同程度的肩关节活动障碍［2］。随着微创技术的不断发展，患者对手术要求不断提高，不仅要达到现代胸外科技术所要求达到的各项技术指标外，还要求尽可能减轻手术给患者所造成的不同创伤，使患者尽快恢复健康，以利于提高患者术后的生活、生存质量。而腋下小切口手术在临床上被广泛应用，常规切口手术大多数的患者已被该小切口完全替代。腋下小切口是保留肌肉剖胸切口的一种，保留肌肉剖胸切口最早由 Bethencourt和Holmes［3］提出，相标准剖胸切口相比，具有术后疼痛轻、胸壁肌肉保留完整、对肩部运动影响小、有利于手术后肺功能的改善等优点。经临床结果表明腋下小切口具有以下优点:①切口小、创伤小，且手术部位位于腋下，较为隐蔽不影响美观，并且术后患者能下床活动较早，利于肺不张。②手术时间短，出血少，住院时间短，费用低，减少了机体创伤，深受广大患者所喜用。③术后切口疼痛较轻，利于咳嗽及肺不张。④切口愈合快，切口短利于愈合［4］。

随着人们生活水平的不断提高，医学水平的不断发展，不仅要求对手术的安全性，而且减少手术创伤、术后疼痛和对各种疾病生活、生存质量逐渐被人们重视，能否改善患者的情绪和提高患者的生活质量，直接影响到患者的救治过程。常规剖胸切口，由于切口长、创伤大、术后疼痛剧烈，增加了对心肺功能的负担，甚至产生肌肉萎缩，从而使患者生活的质量明显下降。而腋下小切口，因其切口小、创伤小、隐蔽又美观、术后疼痛轻，对患者的生活质量几乎无影响，值得在临床上推广。

［1］ 贺榜福.腋下小切口在原发性肺癌手术中的应用.临床肿瘤学杂志，2004，9(4):388-390.

［2］ 黄林生，许哲仪，肖大伟.腋下小切口在胸部手术中的应用.临床外科杂志，2002，(21):72-73.

［3］ Bethencourt DM，Holmes EC.Muscle-sparing posterolateral thoracotomy.Ann Thorac Surg，1988，45:337-339.

［4］ 田振伟.腋下小切口在心胸外科手术中的应用体会(附26例报告)现代肿瘤学，2004，4(12):190-191.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2012.11.080

132011吉林市中心医院