16层螺旋CT与B超在输尿管结石诊断中的比较

张 强 叶国明 于值昌

贵州省骨科医院医学影像科，贵州贵阳 550007

1 资料与方法

1.1 一般资料

38例均系2009年8月～2012年2月在我院急诊就诊病人，29例经临床确诊为输尿管结石，其中男22例，女18例；年龄16～66岁，平均41岁；均以腰腹部急性阵发性绞痛为主要症状就诊，临床怀疑泌尿系结石，给予螺旋CT平描，常规薄层重建，同时行B超检查，4例手术取出结石，23例经体外超声波碎石后排出结石，2例口服中药治疗后自行排出。

1.2 检查方法

采用美国GE Light Speed型16排螺旋CT机平扫，范围为全腹部（包括盆腔），层厚 5.0mm，螺距 1.375mm，进床速度9.37mm/s，电压120kV，电流200mA，常规将扫描的原始容积数据进行后处理，获取薄层轴位图像，层厚0.625mm，间距0.625mm，矩阵512×512，并传入工作站中三维重建；B超检查采用PHILIPS HD7彩色多普勒超声诊断仪，宽频突阵探头，频率2.0～6.0MHz。

2 结果

38例患者中29例被证实为输尿管结石。4例通过外科手术取石，23例通过体外超声波碎石后排出，2例口服中药后自行排出结石 。29例全部被CT确诊，准确率100%，其中右侧输尿管结石13例，左侧16例，位于输尿管上段16例，中段6例，下段7例。另9例中1例为结石性胆囊炎，2例为胆总管结石，1例为卵巢囊肿蒂扭转，1例急性胰腺炎，其余4例疑输尿管痉挛。螺旋CT显示结石位于输尿管腔内，表现为颗粒状高密度影，CT值在190Hu以上，最大直径约23mm，最小者约3mm，其近段输尿管扩张，内呈水样低密度，输尿管最宽者约23mm。所有患者均经MPR及CPR处理，所得图像质量良好。MPR在矢状面、冠状面及任意角度斜面对结石进行显示，能够清楚地观察结石的大小、形态及位置，与周围解剖结构关系显示清楚。B超检查，输尿管结石共13例，准确率仅仅45%，其中左侧输尿管结石5例，右侧输尿管结石8例，位于上段10例，中段1例，下段1例，结石最大直径20mmcm，最小直径5mm，均有肾盂积水及近段输尿管扩张，内径最宽者月20mm，超声表现为输尿管内颗粒状强回声，后附声影，近端输尿管扩张，其余16例均提示输尿管下段梗阻，由此可见在输尿管中下段结石的显示MSCTU较B超检查具有明显的优势。

3 讨论

泌尿系统输尿管结石临床上很常见，是引起急腹症的常见原因之一，多为肾脏的结石下移所致，易卡在生理狭窄处，临床上多以突然发生剧烈的腹痛及腰痛为主要症状就诊，病情急，症状重，因此往往需要快速做出准确的诊断，目前B超检查和CT平扫是常用的方法。

超声检查方便、快捷，价格便宜，无辐射，已经广泛被临床医师所接受，但由于输尿管位于腹膜后，位置较深，其周围均为软组织或脂肪，缺乏天然对比，正常输尿管不能显示，只有输尿管扩张，尿液储留才能被探及，通常探头置于肋脊角肾区或侧壁探测扩张的肾盂，在沿着输尿管走行区域向下探测，如果探及到颗粒状、结节状强回声，位于输尿管内，后附明确声影，可以明确诊断，但由于部分病人肥胖，软组织厚，脂肪多，则图像不清晰，诊断困难，中下腹部输尿管往往探头置于腹部探测，意味着超声波穿过的组织更厚，脂肪更多，并且腹部肠管内气体会产生全反射，根本无法形成清晰的图像，很难作出正确的诊断，本组B超共探及结石13例，阳性率仅仅45%，而且多是上段输尿管结石，占76.9%(10/13)，中下段结石超声诊断更加困难，共探及3例，阳性率不到23%，而且图像伪影较多，不易区分钙化、局限性气影，显示范围小，不能同时显示器官或结构的整体关系，很容易漏诊或误诊。

16多层面螺旋CT虽有一定的辐射，价格相对高，但速度快，不受气体、脂肪组织的影响，无需特殊准备，约10秒钟就能完成全腹部扫描，之后将采集到的容积数据信息进行薄层重建，厚 0.625mm，具有高分辨力，图像清晰，部分容积效应影响极小，沿着扩张的输尿管逐层向下观察，很容易发现输尿管内的高密度影，据沈肖曹等[1]报道NCHCT诊断泌尿系结石敏感度和特异度显著高于B超检查。本组被证实的29例输尿管结石全部被CT确诊，准确率达100%。与B超检查比较，尤其是中下段输尿管结石CT扫描有明显的优势，且在不需要重复扫描的情况下可以将容积信息传入工作站进行MPR重建，MPR图像与轴位图像一样高清晰，并具备连续性，能观察细小结石，准确定位，了解输尿管狭窄的部位、程度，并能明确输尿管与周边构的毗邻关系[2]，可区分输尿管旁的钙化灶和盆腔静脉石。随着多层螺旋CT的广泛临床应用，以及临床医师对其优势的更深理解，目前已成为泌尿系结石检查中的最重要的方法之一。国外一些医疗机构已经用NCH CT代替KUB和静脉尿路造影来诊断泌尿系结石[3]，另外还能发现引起急性腰腹部绞痛的一些其它原因，如妇科疾病、非结石性泌尿系疾病(肾盂肾炎、肾肿瘤)、胃肠疾病(阑尾炎、憩室炎症)、胆道疾病等[4]。本组发现 1例为结石性胆囊炎，2例为胆总管结石，1例为卵巢囊肿蒂扭转，1例急性胰腺炎。总之螺旋CT图像分辨率高，扫描快，安全，无需特殊准备，对输尿管结石的诊断明显优于B超检查，而且通过一次性扫描，还能对其他腹部器官、组织进行全面观察，应作为急腹症尤其是临床怀疑是输尿管结石的患者的首选检查方法。

[1]沈肖曹，陈继民，史时芳.螺旋CT诊断泌尿系结石的临床研究[J].中华外科杂志，2004，42(8):499-500.

[2]张静，李涛.多层螺旋CT尿路造影在尿路梗阻性疾病中的临床应用[J].实用放射学杂志，2007，23(6):786-788.

[3]Vieweg J， Teh C，Freed K， et al.Unenhanced H elical Comput erized T omograp hy f or th e Evalu at ion of Pat ient s w ith Acut e Flankpain[J].J Ur ol，1998，160(9):679-684.

[4]Ruck er CM，Menias CO，Bhalla S.Mimics of Renal Col ic:Alt ernat ive Diagnoses at U nen han ced H elical CT[J].Radiographics，2004，24(Suppl 1):28-33.