剖宫产手术后的整体护理

郭华莲

信阳市第三人民医院，河南信阳 464000

剖宫产术是当前产科最常见的手术之一，是指在妊娠28周后，经腹切开子宫壁娩出胎儿及其附属物的手术。由于医疗及社会的许多复杂原因，自70年代以来，剖宫产率不断上升，目前美国及大多数国家剖宫产率已达15%～20%，在我国个别城市的剖宫产率高达40%以上[1]“三分治疗，七分护理”，剖宫产手术前后护理人员要进行大量的临床护理工作，才能确保手术成功，使母子平安。随着现代医学模式的转变，护理学亦从疾病的护理发展到以病人为中心的整体护理[2]。下面以护理程序为框架，介绍我们对剖宫产产妇手术后的护理情况。

1 护理评估

我院妇产科于2007年1月～2010年1月3年之间，共分娩2190例产妇。其中剖宫产876例，剖宫产率为40%。我们通过与病人的交谈，观察和护理体检方法等，有系统有目的的收集资料，为护理活动提供可靠的依据。

2 护理诊断

①有新生儿受伤的危险：与胎儿缺氧及手术有关。②睡眠型态改变：与术前焦虑、恐惧及术后疼痛等有关。③组织完整性受损：与剖宫产手术有关。④疼痛：与手术创伤有关。⑤母乳喂养无效：与术后创口疼痛及缺乏母乳喂养知识有关。⑥有感染的危险：与手术伤口存在有关。⑦活动无耐力：与手术产后失血后贫血有关。⑧潜在并发症：产后出血。

3 护理目标

①新生儿无因护理不当出现并发症。②孕产妇能识别引起睡眠不足的潜在因素，能表现出保持活动和休息的最佳平衡。③组织受损情况有所改善，表现为发红、肿胀、疼痛、破溃症状减轻。④产妇在48h内疼痛逐步减轻至可以忍受。⑤母乳喂养成功，产妇及家属能描述母乳喂养有关知识，喂养方法正确。⑥设法减少感染的可能，产妇保持良好的卫生习惯。⑦产妇贫血初步纠正。⑧产后无大出血。

4 护理措施

4.1 术后一般观察及护理

执行产后护理常规，全麻者执行全麻手术病人护理常规。回病房后每30分钟测T.P.R.BP1次，连续6次平衡后改每2小时1次，测2次平稳后停测血压。后T.P.R每日测量4次，正常3d后改每日测量1次。1级护理，3d后改II级护理。术后去枕平卧6h，腹部切口压沙袋6h，注意观察切口敷料及阴道出血情况，发现异常及时报告医生并协助处理。

4.2 疼痛的评估和护理

术后24h内伤口疼痛严重，掌握正确的评估方法，实施有效的止痛措施和护理有着重要的意义。

4.2.1 疼痛的评估 就是基于对疼痛本质的相信，使用可靠有效的工具并了解一些有关疼痛的问题，对病人的疼痛做出定量或定性的评估。评估方法有：1～10级性视觉模拟评分法；Wong-Banker面部表情量表法；用形容疼痛的词汇；监测患者的变化[3]。

4.2.2 护理对策 疼痛是无益的，免于疼痛是病人的权利，病人应报告疼痛，医务人员应向病人询问、评估、治疗疼痛。术后疼痛的治疗除使用镇痛泵、肌注杜冷丁等常规治疗方法除外，也应注重其他疼痛的治疗方法等应用，如使产妇保持正确的卧位;教会产妇正确的咳嗽方法等等。

4.3 饮食护理 提倡早进食

剖宫产术后禁食6h，6h后取下腹部沙袋，即给产妇少量多餐进清淡流质食物，忌食产气食物，如奶制品、糖类。通气后即恢复正常产后饮食，应摄入营养丰富、高蛋白、高维生素富含水分的饮食。

4.4 早期活动

术后腹部刀口疼痛和子宫复旧疼是阻碍产妇早期活动的主要问题，护士除教会产妇正确的活动方法外，还要耐心解释早期活动的重要性，鼓励产妇坚持活动，同时采取有效的止痛方法以取得产妇的主动配合[4]。

4.5 预防和控制感染

观察伤口状况，保持敷料清洁干燥，护理操作时遵守无菌原则，每4小时测量并记录体温，如发热则采用降温措施，遵医嘱收集标本，给予抗菌素。

4.6 正确哺乳及乳房护理

向产妇和家属宣传母乳喂养的优点和方法，尽早帮助新生儿吸吮乳头，指导母亲正确哺乳。乳房护理同一般常规，但需协助喂奶及疏通乳腺，因剖宫产产妇腹部有伤口疼痛，活动不便，如乳汁淤积，引起体温升高易和术后感染混淆。

5 护理效果

①新生儿健康，未出现并发症。②逐渐适应环境的改变。保持活动和休息的平衡。③除一位产妇因自身体质特异外，其余产妇伤口术后7d拆线时均已愈合。④产妇手术伤口疼痛明显缓解。⑤母乳喂养有效。⑥除1例外，其余产妇均未发生感染。⑦产妇未发生失血休克，贫血得到纠正。

6 效果评价

在剖宫产手术病人的护理中，我们采用了整体护理模式，按照护理程序这种科学方法来解决工作中的问题，以整体人的健康为中心，使产妇得到了全面地、人性化地护理，保证了产妇术后尽快恢复，母子平安，术后7d正常出院。

[1]张惜阴.实用妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，2004：540-541.

[2]肖顺贞.护理学研究[M].长沙：湖南科学技术出版社，2001：56-59.

[3]李金霞.妇产科病人术后疼痛的评估与护理[J].中国实用护理杂志，2003，19(11):31-32

[4]徐友环，刘长兰.早期活动对剖宫产产妇恢复的影响[J].实用护理杂志，2003，19(5):27.