老年结直肠癌患者围手术期护理体会

2012-01-24郑惠珍郑路敏张建松

中外医疗 2012年18期

郑惠珍郑路敏张建松

许昌市公疗医院供应室，河南许昌 461000

结直肠癌目前首选的治疗方法仍是外科手术切除。60岁以上的老年人是该病的主要人群，但老年人身体机能减退，手术风险增加，围手术期发生意处的几率增加。因而临床护理工作者应配合医生、家属，充分做好老年患者围手术期护理，控制并发症的发生，提高患者术后生存质量。2005年12月～2011年12月本科室对37例老年直结肠患者围手术期采取综合护理，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组37例患者，男21例，女16例；年龄60～75岁，平均年龄为（63.5±4.5）岁。术前所有患者诊断经临床、影像学及结肠镜病理活检证实。

1.2 治疗方法

所有患者行术前常规检查，术前抗感染治疗，术前行灌肠、禁食等常规准备，其中24例行结直癌根治性手术，3例因肿瘤和周围组织粘连无法手术切除而行短路手术。全部手术顺利完成，无手术大出血、死亡等发生。

1.3 结果

所有手术均顺利完成，术后未出现并发症，均顺利恢复出院。

2 术前护理

2.1 心理护理

恶性肿瘤患者易出现恐惧、抑郁及绝望等情绪反应，老年患者更为明显，这些负性心理因素对患者的整个治疗有很大影响，可诱导疾病复发、加重或其他疾病发生。因而要求医护人员对其做好心理疏导和健康宣教。首先医护人员应注意自己的言谈举止、着装仪表等，要给患者亲切、同情，以取得其信任，便于进一步的沟通和交流。护理人员在取得这些老年患者的信任后，应采用通俗易懂的语言，向其及家属介绍结直肠癌治疗的新进展，使其坚信只要配合医护人员早期治疗，恶性肿瘤也是可以治愈的。然后介绍患者将接受的治疗方案，说明手术的必要性及医院为保障手术的顺利进行采取的安全措施，消除患者的恐惧心理。如果条件许可，最好请手术成功患者现身说法，介绍治疗过程及术前、术中、术后注意事项，使患者及家属消除顾虑，增强信心，以良好的心理状态主动配合手术治疗。同时，医护人员在术前应积极与患者家属沟通，做好家属的工作，引导他们正确地与患者沟通、交流，尽可能减少对患者的不良刺激[1]。

2.2 术前准备

恶性肿瘤患者身体状况一般都较正常人群差，加之老年人多少不同的出现生理性退行性变化，如患者再伴发其他疾病，其对手术的耐受性将更为降低。如果术前未充分考虑，即使手术能顺利完成，术后也可能发生严重的并发症。因而，医护人员在术前应做好充分准备，加强患者营养支持，保证足够的睡眠，如患者手术前夜入睡困难应适当使用镇静药物；术前指导患者练习如何深呼吸以及有效咳嗽方法，以减少术后肺部感染；给老年患者备皮时要考虑到其皮肤相对松弛，不要造成皮肤损伤。特别应注意的是要对患者的心、肝、肾、肺等器官进行详细检查，发现其他疾病应积极进行治疗。如患者有糖尿病应严格控制血糖水平，并做好饮食护理，有利于术后切口愈合，减少切口感染发生机会。

3 术中配合要点

手术时护理人员应认真配合医生，在患者上肢建立静脉通道；同时引导患者减轻紧张、恐惧心理；术中严格进行无菌操作，减少感染发生机会；调节好室内温度及灯光，准确、及时传递手术器械，保证医生顺利完成手术[2]。

4 术后护理

4.1 术后监测

因多种因素的影响，术后老年患者心率、血压等易出现变化，因而术后应对患者进行患者生命体征监护，及时抽血进行血气分析，并积极给予吸痰、吸氧；做好患者液体出入量监测，控制液体输入量及速度[3]；还应密切注意患者的意识情况，发现问题应及时解决。对全麻患者，回病房后应去枕平卧，适当镇痛，待其生命体征平稳后改为半卧位。

4.2 呼吸道管理

老年患者咳嗽反射低下，加之切口疼痛因而术后多不敢或不会咳嗽，易引起肺部感染、肺不张等，因而应予以高度重视。术后应持续低流量吸氧，必要时行辅助呼吸；同时应协助患者家属帮患者翻身叩背，指导患者深呼吸、有效咳痰，必要时给予止咳化痰药物或物理治疗，预防肺部感染的发生[4]。

4.3 切口感染及吻合口瘘护理

高龄患者免疫功能降低，机体修复及各组织器官代偿等能力也较正常人群相对降低，组织愈合能力差，术后容易发生切口感染或吻合口瘘，这就要求医护人员除术前应加强患者营养提高患者机体抵抗力及修复能力，认真备皮防止皮肤损伤，术中一定要严格遵守无菌操作原则，减少患者感染机会，术后还要严密观察手术切口有无渗血渗液，及时更换切口敷料，保持引流管畅通。如发生切口感染及吻合口瘘，应积极查找原因，及时处理。