208例重症胰腺炎的护理干预

何淑芬

（四川省阆中市人民医院普外科，四川 阆中 637400）

208例重症胰腺炎的护理干预

何淑芬

（四川省阆中市人民医院普外科，四川 阆中 637400）

目的 探讨208例重症胰腺炎的护理干预及体会。方法 选择我科2010年1月至2011年12月收治的208例重症胰腺炎患者进行饮食护理、心理护理、用药护理。结果 通过我们的精心护理，患者在短期内病情明显好转。结论 应加强患病者人员之后的健康教育以及心理治疗的工作。除此之外还应该进行医学疾病、饮食方面的指导工作，使患者可以尽早治愈。

重症胰腺炎；护理；生长抑素

重症胰腺炎50%～60%为胆源性胰腺炎，是指胆道系统炎性改变后逆行感染胰腺，此时胰腺中的酶被激活，造成水肿、坏死等不良症状。一般患者会因此产生急性腹痛，呈持续性刀割样，恶心呕吐、发热和血尿淀粉酶升高。护理的好坏跟患者疾病能否尽快治愈有着密切关系。除了一般护理工作之外，饮食质量，饮食规律以及全套护理工作的好坏也有很大的关系。通过我们的精心护理，患者在短期内病情明显好转，我们的护理干预措施如下。

1 一般资料

我科2010年1月至2011年12月，共收治了208例重症胰腺炎，其中男性134例，女性74例。最大年龄87岁，最小年龄18岁，平均年龄42岁。胆源性胰腺炎165例，急性重症胰腺炎53例。治愈206例，死亡2例。治疗过程中均使用生长抑素进行治疗。

临床表现：突然发烧、疼痛剧烈向刀割样、腹胀、恶心呕吐[1]，墨非征阳性，部分患者轻度黄染。彩超可以观察急性胆囊炎、胆结石等方面病情，CT检查确诊胆源性胰腺炎。在进行治疗时应禁食水，起到抑制胰腺分泌，抗炎等作用。不仅如此患者还应该补充营养，有良好的饮食习惯。通过统计发现206例中有165例病情有明显的好转，而且选取恰当的时间进行胆囊切除或者胆结石手术，也降低了手术风险，减少术后后遗症。

2 护理干预

2.1 急性病发期

2.1.1 饮食护理：一般是让患病程度低的患者禁食水1～3d，并向患者解释理由，这样可以使患者更好的配合护理以及治疗工作。令患者禁食是因为这样可使胃酸，胰液分泌降低，达到减缓腹胀痛的效果[1]。胆源性胰腺炎的治愈工作主要是通过让患者禁食水来进行的，若患者患病程度较重，此时还要进行胃、肠的减压工作，排除体内的酸液，从而胰液分泌减少。不过在此期间应该适当补充热量以及营养。使电解质水处于平衡状态，全天准确的进行出入量情况计量，每天须进行口腔护理，早晚各一次，并注意查看口腔内黏膜、舌头的情况。

2.1.2 心理护理：对于人体来说胆源性胰腺炎具有发病速度快，疼痛剧烈特点，使患者疼痛，产生恐惧，惧怕死亡的心理。因此我们给患者提供一个良好的治病环境来解决难题。具体为给患者分析疾病产生的原因，以及如何治疗，防止疾病发生等措施。这样可以使患者对胆源性胰腺炎有了一定的认识，知道它是跟胰腺炎性改变以及饮食不规律、酗酒等方面有着密切关系。不仅如此，我们还使患者了解到所做治疗，每一阶段都有什么作用等，通过这些来减轻患者心理负担，使他们更好的配合治疗。同时说服患者家属积极配合工作，避免情绪影响到患者治疗。因为有时患者会因紧张，害怕等情绪而影响治疗效果，这时我们通过转移他们注意力来达到治愈的更好效果。

2.1.3 用药护理：在我们护理的这些患者中均使用了一种由人工合成的生长抑素。其结构，作用跟天然的一模一样，通过注射生长抑素不仅起到抑制胰腺分泌、胰酶合成，而且也减轻Oddis括约肌痉挛，抑制胰腺自身消化[2]以及增强肝系统对身体内不良物质的消解和保护细胞的作用。生长抑素的保存应不高于25℃，同时避免光线照射，不应长时间存放，应随用随配。

2.1.3.1 了解配药注意事项：由于生长抑素影响环乙烯巴比妥，使其作用起始时间变长，而且另一方面也加剧了戊烯四唑的作用，所以生长抑素应避免与这类药物一块使用，防止发生不良反应或者降低药性，所以一般在使用药物时应单独使用。现今也了解到患者若对生长抑素过敏的话，应停止使用。

2.1.3.2 观察用药症状以及效果：在用药期间应观察患者的体温、心跳脉搏、呼吸频率以及血压变化等情况，通过每天最少两次身体检查来对腹部的情况做出分析，看是否有不适的感觉等。除此之外应观察白细胞数量是否正常，血、尿常规是否正常，若腹痛则维持的时间是多长等。对药物使用进行观察，看是否有不良反应的情况出现。在使用生长抑素时如果出现由于输液不规范引起的恶心、呕吐或者胸闷等现象出现时[3]，应立即咨询主治医师，寻求意见，可避免不必要的情况发生。

2.1.3.3 进行血糖监测：生长抑素具有抑制胰岛素，胰高血糖分泌的作用，刚开始治疗时可能会出现血糖不稳定的情况，所以期间会出现有时血糖偏高有时偏低的情况，应经常观察血糖变化情况。平均3～4h可进行一次血糖的测量，同时观察患者是否会出现一些低血糖症状，比如饥饿，心烦气躁或者冒冷汗。

2.1.3.4 选取合适的静脉通路：由于生长抑素24h连续不断的输液，所以注射时应尽量选择那些容易固定并且不会影响到正常活动的血管，通常用注射泵或者静脉留置针。此药的作用效果一般为1～3min，所以在注射时应避免出现药物间断的情况发生，防止由于时间过长导致血中药物浓度偏低。在工作过程中应经常观察患者情况，注意注射针头是否出现脱离管子或者注射泵是否正常工作、药物是否已经用完、外漏以及输液速度过慢等情况发生。正常情况下应先告诉患者有疑问，情况的话可以找护理人员，不能独自去调节输液速度或者动医疗设备；如果在巡视过程中出现一些问题护理人员应作出相应措施。

2.2 疼痛缓解期

使用药物之后情况有所缓解，比如腹痛感减轻或者已经高烧退，不咳嗽等情况发生时，应及时向患者说明情况，缓解家属压力。如果有胆囊炎，结石等状况，应及时做手术，避免情况恶化给患者及家属造成过大伤害。通过手术可以避免再度感染胰腺，所以应使患者积极配合手术，让患者有安全感，消除患者对术后不必要影响的误解。

2.3 恢复期

不管患者是否经过手术治疗，饮食都应该以低盐，低糖，低脂肪食物为主。像豆制品、鸡鸭鱼肉等应尽量少吃，每次摄入不要太多，一天三餐饮食为佳。除此之外应该忌吃油性，烤食品，有时候患者会认为吃这些东西对自己造成不了多大影响，其实若进食不规律，不当的话很容易造成疾病复发。由于饮食不规律，情绪波动等会很容易造成疾病再度发生，这时应做好患者以及家属的工作，使他们充分认识的饮食的重要性，可以对他们进行相关介绍来增强意识。如果患者控制不住，那么一旦有疾病发生应尽早咨询医师，寻求治疗方法。而医师也要做好工作，嘱咐患者要禁酒，饮食要规律，注意休息等来帮助患者克服疾病的困扰，以防疾病复发。

3 讨 论

如何治疗重症胰腺炎，其实最主要的还是要在饮食以及心理的问题上着手。因为饮食规律，健康可以使患者尽早康复起来，若饮食出现问题也只会造成病情日益严重。同时心理治疗也是非常重要的，而且心理治疗也不是一件很容易的工作。它不但要求医疗人员有足够丰富的临床经验，同时还要熟练掌握相关护理知识以及技能，有良好的心理素质，较强责任心等。总而言之，对于急性重症胰腺炎来说其并发症较多，复杂，若早期使用生长抑素可以起到非常好的效果，但若只有药物使用还是不够的，护理因素也是必不可少的。所以医疗人员应经常性的，细心的进行病房巡视，观察患者情况，根据具体情况进行相应的治疗以及护理工作，避免盲目性，大众性。除此之外还应该进行医疗知识的指导，进行安全，健康教育工作，经常和患者进行交流，了解他们的感觉以及心理，从而做出相应措施，使他们能更早的康复起来。

[1] 曹伟新,李乐之.外科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006:331-333.

[2] 阳增勰,朱尤庆,陈志芬,等.生长抑素治疗重症急性胰腺炎的临床研究[J].临床消化杂志,2005,17(2):67.

[3] 陈厚斌,郑直.生长抑素在急性胆源性胰腺炎治疗中的应用[J].中华现代外科学杂志,2006,3(24):1963-1964.

Nursing Intervention of the 208 Cases of Severe Acute Pancreatitis

HE Shu-fen
(Department of Common Surgery, Langzhong People′s Hospital, Langzhong 637400, China)

ObjectiveTo investigate the nursing interventions and experience of 208 cases of severe acute pancreatitis.Methods208 cases of severe acute pancreatitis admitted to our department from January 2010 to December 2011, diet care, psychological care, medication care.ResultsThrough our intensive care, patients in the short term condition improved markedly.ConclusionThe emphasis on health education and nurse-patient communication, according to the needs of patients in a timely manner to do psychological counseling, knowledge of disease education, dietary guidance, re fl ecting the leading care and enthusiasm, so that patients recover quickly.

Severe pancreatitis somatostatin; Care; Somatostatin

R473.5

B

1671-8194（2012）15-0068-02

10.15912/j.cnki.gocm.2012.15.771