基层医院临床药师查房的体会

赵玉民 庄鲁疆

基层医院临床药师查房的体会

赵玉民 庄鲁疆

目的通过临床药师实践探索规范化的查房模式。方法结合我院临床药学查房实践，总结和完善临床药学查房内容和方法。结果药学查房是临床药师开展药学服务的重要组成。结论建立符合基层特点要求的临床药师规范化查房模式十分必要。

临床药师;基层医院;药学查房

2002年初国家卫生部与中医药管理局颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》中提出医院药学工作要以服务患者为中心，为患者提供更优质的服务。临床药师参与查房，为药师提供了与患者随时交流的平台，为患者合理用药具有重要意义。目前，国内药师查房主要是跟随医生进行医学查房，跨科室进行药学查房及专科药师单独进行药学查房［1］。其中跟随医生进行开展医学查房最为普遍。本文就此介绍从事临床药师工作的一些体会，寻找符合实际及外科特点要求的规范化临床药学查房模式。

1 药学查房前的准备工作

1.1 下临床前准备阶段 外科临床药师在下临床前，必须要掌握本医院外科常见疾病的药物治疗学知识，熟悉外科围手术期抗菌药物预防使用临床治疗原则，同时，肝肾功能减退药物选择和掌握糖尿病及高血压监护等。笔者在查房认为临床药师切勿死记硬背药理学知识，一定要理解和分析临床药理学知识，同时与临床相结合。使药师具有严谨的药学思维，同时，一定要建立临床思维。

1.2 查房前准备 临床药师在药学查房前必须做好准备工作，每天在查房之前，听取负责医生对患者病情的介绍，了解掌握临床需要药师协助解决的问题，同时仔细阅读病历与辅助检查资料，掌握患者入院前后病情变化及病理生理特征，现在进行的药物治疗经过和目前主要矛盾问题。重点是患者用药方法、用量及用药频次、药物相互作用、药物禁忌证、药物不良反应、药物与食物之间配伍禁忌等。

2 临床药师查房与临床医生查房相结合

临床药师每周3次，每次一组，临床医生一起查房，查房的程序方法如下:

2．1 临床医师介绍与自我介绍 管床医生现向患者及其家属介绍临床药师，以及此次查房的目的和意义，临床药师要及时向患者及家属问好。

2.2 临床医生对患者病情介绍，重点听取现在进行的药物治疗经过和目前主要矛盾问题 如一男性2型糖尿病患者，65岁，手术前期血糖异常，经内科会诊后血糖正常，择期行胆囊拆除手术，手术后期因肺部感染选择左氧氟沙星注射液3d，出院时复查血糖，血糖再次发生异常。临床医生请药师分析可能的情况，药师分析，患者手术后本身的机体改变以及手后饮食的改变等因素是引起血糖改变原因之一，但是也不排出本身药物的影响，如正在使用左氧氟沙星注射液，可以导致血糖的异常［2］。医生根据药师的分析，没有调整胰岛素而调整了用药选择头孢噻肟钠控制感染。当天下午复查血糖正常，第二天血糖监护全部正常。笔者在查房中有较深的体会，临床药师在查房中，除具有过硬的本专业药学知识(如抗菌药物使用、高血压药物使用等)，还有加强临床知识学习，培养自己的临床思维。只有具备较强的专业业务能力，才能得到临床医生及护士的认同及尊敬。

2．3 临床药师与患者应加强沟通、注意交流技巧 详细了解患者既往用药史、询问在此治疗过程中是否出现过不适的症状，以及疾病经过治疗前后的变化，掌握患者对此次药物治疗了解情况，必要时进行用药教育。如告知患者如何使用可以较大发挥药物治疗作用和服药过程中应该注意的事项，减少药物的不良反应，最终安全合理使用药品。如住院正在使用左氧氟沙星患者，感染基本控制，希望回家继续治疗，提出在家附近社区门诊继续治疗。临床药师给予分析，选择感染基本控制，可以回去治疗，回家后口服左氧氟沙星胶囊［3］就可，并告知服药期间的自我监护的方法。临床药师与患者交流时，要注意聆听，注重分析患者的用药依从性，积极帮助医生回答患者对药物治疗提问，同时相医生反馈患者的疑问。提高患者及医生对临床药师的认同感。

2.4 解答查房过程中其他临床药师问题 在查房中首先让临床药师了解医生临床诊断思路，在治疗上掌握临床医生对患者一般治疗和药物治疗特殊治疗等，从疾病、患者、药物之间反复分析，以及药物与药物之间可能对疾病和患者的影响，全面掌握合格的临床药师所具备的素质。

2.5 查房后及时建立药历 药历是开展药学服务必备材料［4］。它是药师在临床实践中形成的一种很好的药物治疗过程记录，是对患者进行治疗及预防疾病进行药物治疗全过程全面、客观评价。同时对临床药师培养临床思维等方面具有重要作用。因此临床药师要对提供药学服务的患者建立药历，同时重视药历的书写。必要时，可以与临床医生关于药历进行交流，使临床医生具体知道药师关注的重点，提供医生对药师的认同感，使医生询问具有专业性问题。

3 临床药师进行外科药学查房时注意的问题

3.1 查房时及时和医生沟通 临床药师在查房过程中会发现临床医生选择抗菌药物并不是最佳方案时与医生沟通。首先要分析医生选择抗菌药物优点以及该抗菌药物的药效学及药动学本身特点，使医生判断自己选择抗菌药物不足之处。如果药师与医生对药物治疗存在争议，不要在患者病房争论，查完房后到医生办公室讨论，避免患者对医生用药水平产生怀疑，使患者对医院产生疑问。

3.2 临床药师要保护患者隐私权 临床药师在查房过程时，要保护患者隐私权，注意时间、地点、提问方式方法等，在病房可以询问一般用药史、药物不良反应等，而询问患者特殊用药史、特殊个人生活史等隐私以及某些疾病(癌症、免疫系统疾病)的诊断用药时，不宜当着其他患者的面询问，避免对患者造成不良影响。

3.3 临床医生在科室与医生及护士交流要注意方式 药师查房在实际工作中，临床药师水平与医生相比并不突出的情况下，要使用“参与临床合理用药”避免使用“指导合理用药”，减少医、护人员对临床药师的误解。这样可以更容易推动药学服务工作的深入开展。

4 结语

基础医院临床药学工作正处于初始阶段。随着临床药学服务发展，临床药学将成为现代医院药学工作重点，药师深入临床是开展临床药学工作、实施药学服务的基本方式［5］。临床药师必须不断加强学习，提高自身理论水平，加强分析问题、解决问题、判断问题的能力。只有这样才能发挥自身优势。真正建立“以患者为中心”的药学服务模式，提高基础医院合理用药水平，推动临床药学的进展。

［1］ 倪江洪，宋小骏，谢学建．临床药师查房模式探讨 中国药房，2008，19(8):635.

［2］ 国家药品食品监督管理局．药品不良反应信息通报(第35期)关注喹诺酮类药品的不良反应．

［3］ 陈新谦，金有豫，汤光，等．新编药物学．第17版．北京:人民卫生出版社，2011，1(97)．

［4］ 张霆，呼延明．规范化药历的建立与实践．现代医药卫生，2004，20(24):2724-2725.

［5］ 韩勇，陈华庭，黄璞．药历的组成与活用．中国医院药学杂志，2007，27(7):948-949.

830002 新疆乌鲁木齐市第一人民医院药剂科(赵玉民);新疆自治区人民医院药学部(庄鲁疆)