浅谈门诊静点室护士在护理观察中的几点体会

王晶 冀秀清 赵亚清

浅谈门诊静点室护士在护理观察中的几点体会

王晶 冀秀清 赵亚清

门诊输液的患者，病种复杂，用药种类繁多，病情各异。这就要求护士不但要有广博的知识，高度的责任感和同情心，熟练的护理操作技能，还要有良好的护理观察能力。护理观察是临床护理工作的基本功。通过观察，及时发现患者的病情变化，并能提供相应的治疗和护理措施，以促进患者的康复。

护理观察体会:病情变化的观察与患者生命息息相关，它不仅能为危重患者争得抢救时间，也可使病情有了变化的患者转危为安，康复痊愈。笔者在门诊静点工作多年，经验有所积累，浅谈与同仁共享。

1 护理观察方法

只有掌握护理观察方法，才能提高观察技能，提高护士素质。

1.1 直接观察法

1.1.1 视觉 为最古老且最基本的检查方法，这种观察不具形式，患者也许并不知道，因此进行的很自然，但并且漫无目的的观看个案，护理人员须以本身具备的专业知识作基础，有系统地观察，同时分辨出正常与异常的表征，以作为进一步评估或诊断的参考，观察项目可包括:①一段行为;②意识;③一般外表;④呼吸系统;⑤胃肠系统;⑥循环系统;⑦皮肤系统;⑧泌尿生殖系统;⑨神经系统。

1.1.2 听觉 为第二种常用的感觉，利用耳朵或听诊器去分辨，由患者身体不同部位所发出来的声音，及其所代表的不同意义，此外，护理人员也可利用倾听来确立患者隐藏的健康问题，其包括项目除一般行为和不一般外表外，其他同视觉项目。

1.1.3 触觉 借由身体触觉去感觉所触及体表的光滑度、柔细度、温度、湿度、弹性及可动度;或去感觉脏器的外形、大小、硬度、移动及跳动情。包括项目:①意识;②肠胃系统;③循环系统;④皮肤系统。

1.1.4 嗅觉 可用来探测征兆及症状。包括:①呼吸系统;②皮肤系统;③泌尿生殖系统。

1.2 间接观察法 利用可供观察参考的资料，例如:病例、医嘱、检测报告、记录、会诊报告及其其他相关资料。有时需要靠仪器配合感官，使观察更完善，例如:使用听诊器、温度计、血压计等。

2 护理观察体会

2.1 观察患者一般情况 包括性别，籍贯，年龄，身材，意识程度情况，姿势及身体的对称型，活动，个人卫生，皮肤情况，颜色(甲床，黏膜，结膜，皮肤)，呼吸，温度，分泌物与引流物，辅助物(眼睛，义肢，助听器，假发，助行器)，不适，气味等。此外，当护理人员在护理任何一个患者时，均在观察与病况相关的事物。

2.2 静点是患者在医院整个就医过程中 与医务人员接触最多的环节，患者的许多病情变化，往往是护士首发的。在护理观察中护士要审慎细致，敏锐的观察实际，善于思考。护理人员在临床观察中亦不能忽略病情发展。如患者女，41岁，因恶心，头痛，眩晕就诊。临床诊断“眩晕”。护理观察:患者形体偏瘦，面色潮红，呼吸粗大，脉细数。静点“盐酸培他啶”已1h症状无缓解，静点其间小便二次。遂请医师复诊，检测血糖，血糖值为20mmol/L，临床诊断“糖尿病”，收入院治疗。

2.3 预测潜在危机，开展健康宣教 一位有技巧有能力的护理人员，必须随时都在观察，根据患者的一般情况，所处的周围环境(物理，社会环境)，结合临床诊断及其他资料，警惕可能给患者带来的危险因子。如长期卧床患者骶骨处可能会发红，视力障碍而年迈老人，地面有台阶的等。观察这些危险因子并加以判断，开展宣教指导，有的放矢，防微杜渐，并执行适当的护理措施，可防治患者不适或发生危险。

2.4 观察药物反应 是护理人员病情观察的主要内容之一。因为观察药物疗效及药物反应，是协助医师决定用药或停药的重要参考，药物反应分为速发型和迟法型。速发型如:首次注射青霉素类药物有引起过敏性休克的可能:因此注射前30min是我们观护的重点，并备好相应的抢救器材、药品，一旦出现临床危症，及时判断，协助医师处理。迟发型药物反应多以皮疹、身体感觉不适为主。正常成人反应较为强烈，重点应加强婴幼儿及自理能力较差的患者，加强主动服务意识，善于沟通，并向家属做好宣教指导，以防延误病情，加重损害。随着医学的发展，临床新型药品应运而生，疗效与毒副反应亦是护理观察的重点内容。如斯其康1ml/支肌肉注射免疫调节剂，偶遇个案2例，肌肉注射后在注射处周围可见5cm×5cm红肿硬节，详阅说明书属不良反应遵医嘱停药，1周后复诊，症状自行消退。

2.5 观察患者的心理反应 焦虑、恐惧、猜疑、愤怒、孤独、期待等。观察患者对疾病的了解，认知程度，观察患者对诊疗过程的满意程度，有无安全感，对生理和社会的需求表现;需要适应的活动和精神生活等。因为心理因素既可以致病也可以治病。马克思说:“一种好的心情比好十副良药更能解决生理上的疲惫和痛楚。”因此，我们要依据观察资料，以最佳的心理护理措施，来影响患者的心理活动，使之有利于患者的康复。

随着新的护理体系的逐步形成，护理观察也将逐步趋于更全面，更细致，更系统，更科学，必定会给医师的诊断和治疗，提供最准确的参考价值，为患者的健康提供保障。

136000吉林省四平市中心医院急诊注射室