改良Stoppa入路治疗髋臼骨折的护理体会

2012-01-24马戈东

中国现代药物应用 2012年9期

马戈东

马戈东

总结11例改良Stoppa入路治疗髋臼骨折的护理。术前重视宣教及心理护理，做好术前准备，术后注意病情观察，加强腹部手术后的各项护理，腹腔引流管的护理，指导合理体位及功能锻炼，对患者的康复具有重要意义。11例患者手术顺利，术后功能恢复良好，住院11～15 d出院。

髋臼;Stoppa入路;骨折;护理

髋关节为下肢重要的负重关节，组成髋关节的主要结构，髋臼的骨折多需要给予解剖复位，以恢复髋关节功能。髋臼骨折多由高能量损伤所致，骨折端移位明显，并常常合并股骨头中心性脱位等严重并发症。髋臼周围解剖结构复杂，骨折部位深，手术技术要求高，护理难度大。自2007年1月至2009年1月间，本院采用改良Stoppa入路治疗髋臼骨折11例，经随访效果良好，现将护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组共11例，男9例，女2例;年龄22～42岁，平均33.1岁。其中交通伤8例，高空坠落伤3例。按照Judet-Letournal分型，前柱骨折1例，横行骨折3例，T型骨折1例，前方伴后半横行骨折2例，双柱骨折4例。

1.2 手术方法本组病例均在全麻下手术。一般采用平卧位或漂浮体位，下腹部正中切口长约10～15 cm，将3.5 mm重建钢板根据真骨盆缘塑形后，沿真骨盆缘放置，手术时间80 ～460 min，平均190 min。术中失血量600 ～2800 m l，平均700 ml。输血0～2200 m l，平均450 m l。腹腔切口置入引流管。

1.3 结果 11例顺利完成手术，无血管神经损伤、腹壁疝、切口感染、下肢深静脉血栓形成、内固定物失效，异位骨化等发生。骨折得到复位固定;住院13～18 d，平均15.5 d，随访1～2年，患者的髋关节疼痛程度、活动度和行走情况，优7例，良2例，可2例，差0例，优良率为81.82%。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理患者突然遭受意外伤害，疼痛加上对手术的恐惧、对骨折预后和致残的担心，可产生烦燥、悲观情绪。护理人员应多与患者沟通，耐心向患者讲解手术治疗的必要性和其优点，介绍成功病例，稳定患者情绪。尽力帮助患者以积极的心态接受手术、配合治疗和护理。

2.1.2 常规检查做好血常规、血型、交叉配血、肝肾功能、心电图、胸片及骨盆X光片、CT片，选择合适的内固定植入物。

2.1.3 术前指导此类骨折多由严重外伤造成，观察患者生命体征，注意观察尿量及颜色变化。正确训练患者床上大小便，教会患者深呼吸及正确的咳嗽方法，指导患者功能锻炼，有效预防下肢深静脉血栓的形成。

2.1.4 术前准备手术前一晚清洁灌肠，禁食12 h、禁水8 h，术晨留置导尿，手术区备皮，更换消毒手术衣。

2.2 术后护理由于患者手术时间较长，术中出血量较大，麻醉清醒后回病房，应密切观察病情变化，给予心电监护，注意观察血压、脉搏、尿量、切口敷料渗血、渗液。鉴于改良Stoppa入路治疗髋臼骨折的特殊性，在护理上重点注意以下几点:

2.2.1 腹胀护理由于手术入路涉及腹腔及盆腔脏器，手术时间长，显露范围广，容易对肠腔等产生影响，导致肠蠕动减慢、神经功能紊乱，引起术后明显的腹胀症状，具本组临床观察，术后出现腹胀的为9例(占81%)，多出现于术后8～24 h。护理要点:①保持腹腔引流管通畅，注意观察腹腔引流液颜色、量等。②术后暂禁食水，肠功能恢复，肛门排气后可给流质饮食，2 d后改半流质，1周后可进普食。③指导患者少量多餐，尽量避免易产气食物，如牛奶、豆制品。应以高维生素、高热量、清淡易消化食品为宜，多吃水果，蔬菜，粗纤维饮食。④鼓励早期床上活动刺激肠蠕动。⑤在病情稳定后又出现腹胀、腹痛等症状，多为血肿刺激引起肠麻痹或神经紊乱所致［1］，可通过禁食、肛管排气、胃肠减压来缓解症状。并及时与医生沟通。

2.2.2 预防深静脉血栓护理深静脉血栓(DVT)的发生，后果严重，死亡率高，是引起病废及医疗纠纷的主要原因。目前尚无治疗DVT的有效方法，重点在于预防。护理措施:①术后抬高床尾，以利于下肢静脉血回流，避免在小腿部垫硬枕。②术后6 h开始行小腿和踝部活动，防止深静脉血栓形成。避免行下肢静脉穿刺。③可穿高级弹力袜，或使用足底静脉泵，促进脚和腿的血液循环，还可以选用间歇气压装置，增加静脉血流，减少血流瘀滞。④药物预防，可选用低分子肝素钙。我院根据患者的经济情况，有选择的使用，有效的预防了深静脉血栓的发生。如一侧下肢突发性疼痛加剧，肿胀明显，足背动脉消失，应立即报告医生;患肢绝对制动，严禁按摩和热敷［2］，行抗凝融栓治疗。

2.2.3 预防腹壁疝术后2周内以腹带保护，松紧适宜。有效咳嗽训练，教会患者先作深吸气后关闭声门，尔后胸腹肌骤然收缩，将气冲出呼吸道。咳嗽时护士应按压腹部切口两侧，避免剧烈咳嗽，以预防腹壁疝的发生。

2.2.4 皮肤护理护理人员应耐心向患者及家属讲解有关知识，建立皮肤翻身卡。每2小时用50%红花酒精按摩皮肤受压处及骨隆突处。亦可用气垫床，并保持床铺平整、清洁、干燥、无渣屑，递送便器动作宜轻柔，大小便后用温水擦净。

2.2.5 导管护理术后患者常带有止痛泵、腹腔引流管、导尿管、输液管、输血管，床头应挂防管道脱落警示牌，各管道应做好标识，位置摆放合适，妥善固定各导管，防止管道折叠、扭曲、挤压，防止脱落，保持其通畅，注意观察引流液性质、量、颜色。

2.2.6 功能锻炼指导术后6 h进行双下肢肌肉收缩及踝关节屈伸活动;3～4 d指导患者练习髋关节与膝关节的屈伸活动，2周后鼓励主动活动下肢关节，进行直腿抬高锻炼，防止肌肉萎缩，关节僵直［3］。后期功能锻炼是术后4～9周，协助患者扶拐下地站立活动。并逐渐增加患肢负重。3个月后经X线复查，全部患者均能弃拐行走。