肠道病毒感染伴血小板减少症新生儿的护理

2012-01-24孔海平吴小花

中国现代药物应用 2012年9期

关键词：肠道病毒丙种球蛋白抗生素

孔海平吴小花

肠道病毒感染伴血小板减少症新生儿的护理

孔海平吴小花

报告8例肠道病毒感染伴血小板减少症新生儿的护理。对患儿实施严格隔离与消毒、发热护理、出血护理、药物护理等措施后8例患儿均治愈出院。提示正确合理的护理措施可使患儿顺利安全地度过危险期。

肠道病毒;血小板减少症;新生儿护理

肠道病毒寄生于肠道内，新生儿期感染较为普遍，但引起疾病的较少，大多数新生儿肠道病毒感染者为无症状型或轻型，预后良好，若合并严重血小板减少，则出现皮肤瘀点、瘀斑，肾、脑、肺及黏膜自发出血，此类重症患儿80%在1～3周内死亡［1］。我科2011年6月至2011年7月收治肠道病毒感染伴血小板减少症新生儿8例，经积极治疗护理，取得了良好的效果，现将救护经验总结如下。

1 临床资料

2011年5～7月收治肠道病毒感染伴血小板减少症新生儿8例，男5例，女3例，足月儿7例，早产儿1例。平均日龄8.25 d，5～15 d。8例患儿均以发热就诊，体温在37.5～39℃之间，入院时的大便肠道病毒三联检测显示:通用型肠道病毒(HEV)阳性。本组患儿住院后全身皮肤均有不同程度针尖样出血点或淤点、淤斑，以四肢较多，散在或较密集分布;伴穿刺部位出血不止2例，脐残端渗血1例。复查血常规显示血小板计数均小于100×109/L，其中5例患儿小于50×109/L。2例患儿在输血小板后血小板仍进行性下降，低至16～30×109/L。经抗感染、止血、肾上腺皮质激素、大剂量丙种球蛋白、输注血小板、对症治疗转危为安，血小板稳定在(100～300)×109/L，8例均治愈出院。

2 护理

2.1 隔离与消毒病房内设立专门隔离房间，以免病房内感染的扩散。工作人员固定，进入隔离房间洗净双手，戴圆帽、口罩及穿好隔离衣、戴鞋套。接触患者戴手套，一人一换。严格执行六步洗手法。治疗车、治疗盘、喂奶车、蓝光箱、保温箱相对固定，不能随意拖出门口。患者所需的物品一人一用一物品。患者衣物、床单、被套、枕头套有污染及时更换，换下的衣物经1∶100的施康液浸泡半小时后置入指定袋中。每次换尿布后更换黄袋。换尿布时，应将大小便包裹在尿不湿内放入黄袋中，用1∶50施康液浇湿尿布，将黄袋口扎紧，密闭运送，无害化处理。隔离房设置专用拖把毛巾，每日用1∶100的施康液拖地二次。患儿的口鼻分泌物、呕吐物及排泄物经1:100的施康液浸泡1 h后倾倒于指定地点。病室每日开窗通风3次，每次30分钟。3次/d紫外线循环风空气消毒。

2.2 发热护理本组患儿入院时和住院过程中均有发热，体温在37.5～39℃之间，密切监测体温变化，及时采取降温处理，以物理降温为主，如松解包被、温水擦浴、浸浴、额头贴解热贴、头枕冰袋等，高热时注意观察有无抽搐、寒战等伴随症状，四肢厥冷予肢体保暖，有高热惊厥先兆时尽快降温。加强口腔护理，奶间喂水，保持皮肤清洁，衣被干燥。本组病例无1例出现惊厥。

2.3 病情观察密切观察病情变化，及时了解患儿血小板动态变化，关注皮肤黏膜是否新增出血点、皮肤出血点或淤斑数量、大小和颜色的变化。对血小板数量极低(＜20×109/L)者，应密切观察有无自发性出血情况的发生，出血严重时定时测血压、脉搏、呼吸、观察面色、神志变化，正确记录出血量，以早期发现失血性休克，及早采取抢救措施。特别是内脏出血往往发生比较隐匿，且危及生命，尤其是颅内出血、消化系统和泌尿系统出血是我们重点观察的内容［2］。定时化验尿、便潜血，仅发现1例大便潜血阳性，腹部B超未见异常。密切观察有无颅内出血的先兆，如烦躁不安、剧烈呕吐呈喷射性等，8例头颅B超及磁共振检查均未见异常。

2.4 出血护理

2.4.1 预防出血保持皮肤清洁，剪短指甲，预防抓伤皮肤。尽量减少哭吵，保持安静;注意安全，防碰撞、外伤，动作轻柔。严格无菌操作，各种治疗集中进行，静脉留置穿刺由高年资护士执行，尽量减少穿刺次数，并尽量从头皮静脉穿刺，若从肢体静脉穿刺，则止血带勿扎得过紧、过久，动作轻快，以免增加出血点。采血时避免使用止血带，从桡动脉及股静脉处采血，采血后穿刺处加压15～30 min，以免形成皮下血肿，并加强巡视。尽量避免肌内注射、皮下注射。

2.4.2 出血的局部处理本组2例出现股静脉采血处渗血不止，均予专人用无菌纱布按压穿刺处4～5 h，按压同时观察同侧下肢血循环情况、皮肤颜色及温度，按压期间根据渗血情况予间歇解除按压数分钟。并严格交接班，每班定时观察腹股沟渗血情况。本组1例出现脐根部渗血不止，予0.1%肾上腺素液1m l+生理盐水5ml湿润的无菌纱布按压脐部十多分钟后止血，然后予明胶海绵压迫脐部，外覆盖无菌纱布，每班定时查看脐部渗血情况，必要时更换明胶海绵及纱布，该患儿更换了一次明胶海绵后渗血停止。

2.5 用药护理

2.5.1 抗生素抗生素现配现用，遵医嘱准时分次使用，以维持抗生素有效血浓度。熟悉所用抗生素的药理作用、用法、副作用及配伍禁忌。观察药物疗效和毒副作用。抗生素应用后如病情无改善、反复或恶化，应及时与医生联系，以便适当调整抗生素。

2.5.2 丙种球蛋白有报告新生儿静脉注射丙种球蛋白对肠道病毒感染有治疗效果。本组患儿入院后均予大剂量丙种球蛋白应用，1 g/(kg·d)，1～2 d，开始时予5 m l/h速度输注，观察是否有发热、气促、皮疹等过敏现象，如无则15～30 min后将速度调整至15 ml/h。输注期间继续观察有无过敏现象，出现异常情况应及时报告医生。

2.5.3 激素多次使用丙种球蛋白疗效不佳者加用激素治疗，肾上腺皮质激素可升高血小板数，应用时要求剂量准确，注意激素的副作用，如高血压、高血糖、应激性溃疡等。

2.5.4 血小板制剂当血小板＜30×109/L或有严重出血倾向者予输血小板。本组患儿有5例进行血小板输注，2例多次输注。输血前轻轻摇动血袋，使血小板悬起，切忌粗鲁摇动［3］。血小板保存在(22 ±2)℃为宜，其功能随保存时间延长而降低，故应尽早输注，速度要快，但建议输注的时间应当在30 min以上，按日龄和病情调节速度，一般10～20 m l/(kg·h)，在使用过程中护士应严密观察有无荨麻疹、恶心、呕吐等反应，并根据不同的反应及时处理。本组病例无1例出现输血不良反应。