下肢骨折并发肺栓塞的预防护理

张玉梅

下肢骨折并发肺栓塞的预防护理

张玉梅

目的 探讨下肢骨折后对肺栓塞的预防。方法 对204例下肢骨折患者给予早期知识指导、预防性护理措施。结果 1例患者出现肺栓塞早期症状，其余患者病情转归良好。结论 肺栓塞的临床表现缺乏特异性，下肢骨折后如不及时干预和治疗，会引起严重不良后果。

下肢骨折;肺栓塞;预防

下肢骨折患者需长期卧床，肢体活动减少，肌肉泵的作用减弱，使血液循环减慢，易形成深静脉血栓，更严重者引发肺栓塞(PTE)，是一种严重的甚至危及生命的疾病。由于骨折患者血液流变学均发生了改变，所以在骨科患者中尤其髋或膝骨折后关节置换术的患者，急性肺栓塞的发生率逐年增加。

1 临床资料

2011年4～11月我科收治下肢骨折患者204例，年龄9～89岁，平均年龄58.1岁，有53例患者施行了手术。只有1例男性患者，69岁，体重87 kg，左股骨粗隆骨折，术后第十四天突然主诉喘憋，胸闷、胸痛，心慌，大汗，出现了肺栓塞的早期症状，立即吸氧，建立静脉通道，给予溶栓药物，使病情平稳。

2 健康指导

患者下肢骨折后，身体上剧烈的疼痛，情绪急躁，卧床不能活动，家属还要选择是否做手术及费用问题，医护人员要把主要精力放在积极救治上，待患者病情、情绪稳定后再进行心理沟通。

2.1 针对性个体宣教 护士通过体贴安慰，耐心交谈，让患者有处朋友的感觉，主动把自己的感受、愿望说出来，护士便可以了解其心理状态、生活方式、家庭社会环境。针对不同患者制定个案性的护理措施，根据每位患者的性格及文化水平，介绍同种疾病的病友亲身讲解，或以书籍图片的方式讲解。让每位患者都知道肺栓塞是下肢骨折致命的并发症，引起他们的重视和配合，以降低发病率。

2.2 日常生活指导 告知患者及陪护绝对禁止吸烟，因烟草、烟雾刺激血管壁，产生痉挛，影响血液循环;便秘者，要保持大便通畅，防止增加腹腔压力，影响下肢静脉回流。教会患者怎样触摸足背动脉;注意皮肤温度、颜色。下肢肿胀、疼痛持续不缓解或逐渐加重;小腿肌肉饱满、坚韧、压痛明显者，及时通知护士。

2.3 饮食指导 骨折患者以高蛋白、高维生素、粗纤维食物为主，以促进骨折的愈合。但避免肺栓塞的发生，不要进含高维生素k的食物，如菜花、猪肝等，应选择清淡，低脂食物，避免高胆固醇食物，多吃水果、蔬菜，多饮水。

3 预防护理

肺栓塞是下肢骨折最严重的并发症，虽然发生率低，但一旦发生危险率极高，大多数肺栓塞栓子来源于下肢深静脉和盆腔静脉。应重视下肢的早期康复训练，预防血栓的形成。

3.1 功能锻炼 指导患者抬高双下肢，抬高与床面形成20°～30°角为宜。教会患者主动锻炼的方法:骨折后待病情稳定，就应开始进行患肢趾、踝的主动运动和股四头肌的静力性收缩练习，同时对全身非固定关节进行被动练习。3～4 d后，疼痛反应逐渐消退，可在床上活动膝、髋关节，做髌骨上下、左右被动活动，在膝关节下方加用枕垫，在增加膝屈曲度的姿势体位下做主要伸膝练习，要注意定时取出枕垫，以防止枕垫时间过长髋关节屈曲挛缩。1～2周后，在不引起疼痛的前提下，开始髋关节周围肌肉的等长练习，先由健肢试练，试练成熟后，再由健肢帮助患肢练习。在床边可以坐起时，做摆动双腿动作，腿向前摆动时做足踝和足趾的背屈，腿向后摆动时做足踝和足趾的跖屈，可促进下肢静脉回流［1］。要教会家属做被动挤压小腿肌群，定时做下肢肌肉按摩:即自下而上从小腿远端开始循序进行。被动与主动活动时间要交叉，卧床患者至少4 h进行1次被动锻炼，2 h翻身1次。

3.2 机械性预防 使用间歇压力泵和循环减压弹力袜，促进静脉血液循环，预防静脉血栓。使用时告知患者:注意避免局部压力对创面的影响，肢体远端有无麻木、疼痛等血运障碍症状。

3.3 药物预防 根据病情可用低分子肝素钙5000iu，一日二次皮下注射，一周左右，口服华法林或小剂量阿司匹林，严格按医嘱执行。

4 出院指导

肺栓塞的发病率在下肢骨折患者中占6% ～23% ，但起病急，发病时无症状性的高达10% ～20%［2］。临床上潜伏期约12～36 h或更长，首发症状(可能是致命性的)也可发生在出院之后，所以告知患者预防性治疗和锻炼的必要性。加强锻炼，即促进骨折的愈合又增进血循环，预防肺栓塞。

5 讨论

下肢骨折是导致肺栓塞发生不可忽视的重要基础疾病，血栓主要来源于下肢深静脉，是骨折术后一种严重的并发症。骨折后患者本身多存在形成血栓的高危因素:包括受伤后使患者处于应激状态、血液高凝、疼痛、长期卧床等。但由于患者很少会把骨折和死亡联系到一起，即使手术不成功，也仅仅是丧失某些活动功能而已。因此要提高全民对肺栓塞的重视，积极处理原发病，尽量避免长期卧床，指导患者适当活动，对预防肺栓塞的发生有重要意义。

［1］杨迪生.临床骨科康复学.北京.中国医药科技出版社，2007，9:148.

［2］王岩，译.坎贝尔骨科手术学.北京.人民军医出版社，2009，12:234-235.

154101 黑龙江省鹤岗市人民医院骨科