住院脑卒中患者护理安全隐患分析及对策

王瑞萍

住院脑卒中患者护理安全隐患分析及对策

王瑞萍

目的通过对住院脑卒中患者存在护理隐患的探讨，找出相应有效的护理对策，从而提高对本院脑卒中患者在住院期间的护理安全。方法分析本院2009年11月至2011年11月住院的脑卒中患者中，发生护理安全隐患的原因，提出相应的护理安全对策。结果本院二年发生护理安全隐患9起，其主要原因有内在因素、外在因素和护理人员自身因素。结论强化各阶段评估和健康教育宣教，确定高危人群，并对高危人群实施个体化护理安全措施，确保住院脑卒中患者的护理安全，对减少医疗纠纷发生具有重要的意义。

脑卒中;护理安全;护理干预

护理安全是指在住院期间对患者实施护理的过程中，患者不发生法律和制度允许范围以外的任何心理身体上的损害、功能障碍、缺陷或死亡。安全是住院患者的最基本需要，护理安全是医疗工作中最基本的要求，也是优质护理服务的基础和保障，是护理质量、护理管理的重要组成部分。住院脑卒中患者中由于年龄不同，发病方式不同，临床出现不同的改变，如突然运动改变、感觉改变、认知改变、环境、精神改变，发生功能障碍，患者从心理上不能接受这种改变，容易发生护理安全隐患。为保障住院脑卒中患者的护理安全，减少纠纷发生，笔者回顾性总结分析住院脑卒中患者，发生护理安全隐患的原因，并提出相应的对策，现总结报导如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年11月至2011年11月，在本院神经内科住院的脑卒中患者1562例，其中男956例，女606例，年龄45～89岁，平均(67.5±3.8)岁，所有患者符合脑卒中诊断标准，并经过核磁共振或头颅CT确诊。

1.2 方法 回顾性总结分析1562例住院脑卒中患者，护理安全隐患发生情况，查找分析发生的原因。

2 结果

2009年11月至2011年11月，住院脑卒中患者共发生护理安全隐患9起，其中烫伤2起，压疮2起，跌倒3起，静脉炎2起。

3 讨论

3.1 护理安全隐患发生原因分析

3.1.1 内在因素

3.1.1.1 年龄因素 发生脑卒中患者中，老年人居多，占78%，由于老年患者各种功能减退，各种协调、控制能力下降，导致平衡能力差，反应迟钝，易发生护理安全隐患。

3.1.1.2 疾病原因 本组调查结果显示，在发生护理安全隐患的9例患者中，烫伤2起，压疮2起，跌倒3起，静脉炎2起。均是由于脑卒中患者常伴有不同程度的意识障碍、感觉障碍、运动障碍、语言障碍、心理障碍，极易引起烫伤、压疮、跌倒、静脉炎等不安全事故发生，成为护理不安隐患发生的高危人群。

3.1.2 外在因素

3.1.2.1 药物因素 本组2例静脉炎患者均是由药物引起的，在治疗脑卒中患者时，往往应用，血管活性药物，脱水剂较多，这些药物对血管刺激较大，再加上患者自身血管因素，如动脉硬化、糖尿病等，血管结构发生改变，弹性差，极易发生静脉炎。

3.1.2.2 环境因素 本组患者跌倒3起，可能是因为突然患病，再加上环境突然改变，心理压力加大，各种生活用品的改变，物品摆放位置不同，使用方法不同，使以往生活习惯发生巨大变化，从身体到心理不能适应，致使脑卒中患者容易发生护理安全隐患。

3.1.2.3 护理工作人员的因素 在临床工作中，床护比失调，护理人员编制不足，多因忙于治疗而无时间，或疏忽了病情观察，对高危人群评估欠缺，个别护理人员安全意识淡漠，责任心不强，再加上年轻护士较多，对脑卒中患者护理安全经验不足，不能严格按照各项规章制度认真执行，缺乏慎独精神，如对需要翻身的患者，不能按时翻身，对患者的宣教不到位，不能及时巡视患者，因而是引起脑卒中患者护理安全隐患的重要因素。

3.2 对策

3.2.1 合理调配人力资源 根据科室特点，工作量大小，合理配备人员，新老搭配，合理排班，使护理人员在工作时精力旺盛，保质保量。

3.2.2 加强专科知识学习和基础护理技能培训 丰富的专业知识和娴熟的操作技能是预防护理安全隐患发生的保证。利用休息时间组织学习、培训护理脑卒中患者的相关知识和技能，制定有效的护理安全隐患预防措施和应急预案，做到防患于未然。

3.2.3 强化护理人员安全意识 从新护士入院开始，逐级分阶段进行风险意识教育，提高认识，针对脑卒中患者的特点，制定对应的质量控制体系，强化法制观念，注重护患安全，对于已发生的差错或不安全事件，责任到人，决不姑息。同时分析讨论，查找原因，制定有效的防范措施，避免类似事情再次发生。

3.2.4 加强各阶段患者的整体评估，确定高危人群 在工作中要求护理人员对不同阶段的患者进行正确评估，如运动障碍、走路失衡，易跌倒，感觉系统障碍，易烫伤等，确定为高危人群，要加强安全风险管理，如床头警示卡、护士站白板提醒，床头重点交接等，并对他们采取有效的监控措施，提高脑卒中患者住院期间的护理安全。

3.2.5 实行一对一的健康教育 针对不同的脑卒中患者，制定不同的健康教育方案，如完全不能自理的患者，运动受限，极易发生压疮，感觉障碍者，易组织受损而不知，运动障碍者不能面对现实，引发出不安全事件。制作不同防范措施小册子，免费发给患者并进行健康教育知识讲解，使脑卒中患者掌握护理技巧，提高安全防范意识。

3.2.6 加强护理安全防范措施 对于有坠床、跌倒可能的患者，要给予床挡保护，必要时使用约束带。对卧床不能活动的患者，使用床头翻身卡，定时翻身，认真交接班，加强皮肤护理，改善局部血液循环，预防压疮发生。对于长期静脉应用高渗性脱水剂、血管活性药物，刺激性较强的患者，要选择适易、较大的血管穿刺，用药过程中，加强对用药的局部观察。可采取局部硫酸镁湿敷，必要时更换血管，预防静脉炎发生。丰富的临床工作经验、严谨的工作态度、敏锐的观察能力，能使护理工作者在巡视病房的过程中，发现护理安全隐患，并利用智慧将这些护理安全隐患及时化解，从而有效避免了医疗纠纷的发生。

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