中西医结合治疗肝炎后肝硬化后腹水58例

路欣 托娅

中西医结合治疗肝炎后肝硬化后腹水58例

路欣 托娅

1 临床资料

本组58例均为本院2000年1月以来收治的住院及门诊患者。其中男49例，女9例，年龄最小25岁最大80岁，25～30岁4例，30～40岁8例，40～50岁16例，50岁以上30例，腹水病程小于1年26例，1～2年21例，3年以上11例，10例反复发作，3例为重症肝炎合并腹水。实验室检查中，肝功能浊度，实验异常35例，L/G倒置46例，白细胞、血小板减少41例，58例HBsAG阳性，B超检查提示:肝硬化腹水25例，大量腹水15例。

2 治疗方法

辨证分型:肝脾血瘀;腹部膨大胀满;纳差、乏力(以上为主证)兼见面色紫黑，蛛丝赤缕或血痔，肋下症块，肋痛如针刺;腹壁青筋显露，舌质紫暗或淤斑，脉弦或湿。

肝脾两虚:主证兼脘肋痞胀或隐痛，食后胀甚，面色萎黄、精神困倦;大便溏，尿少下肢浮肿，舌苔薄白腻，脉弦细。

阴虚:主证兼见脾肾阴虚证，伴血黄垢，目肤黄染，烦热不安，腹皮绷紧光亮，下肢水肿，口苦、大便干结，尿少色黄，舌尖红苔黄腻，脉弦细而有数涩。

中药治:入院后全部报自拟丹芪消淤行水汤疗。方药:红花 30 g、丹参 20 g、防己 60 g、当归 15 g、白芍20 g、大黄 10 g、炙别旱 15 g(先煎)白术 20 g、茯苓皮 30 g、猪芩 25 g、泽夕25 g、党参25 g，15 d为一个疗程，一般2个疗程以上。

加减:①肝脏血瘀型加桃仁15(打)红花20 g、地别虫15 g、三菱15 g、莪术15 g②肝脾两份型加以仁30 g、大腹皮30 g、苍术15 g、川扑15 g③脾肾阳虚型加附片10 g、仙灵脾10 g、炮姜5 g④肝肾阴虚型去党参15 g、去白术15 g、加生地15 g、麦冬 20 g、沙参15 g、枸杞25 g、旱莲草 30 g⑤阴虚湿热型去党参、白术、加茵陈30 g、生地20、麦冬15 g、白茅根 30 g。

西医治疗:西医治疗在服用丹芪行水汤的初期，一般短程加用小剂量利尿剂，安体舒通20 mg，速尿20 mg，口服，3次/d，连服5～7 d。腹水减少后仅服安体舒通，并逐渐停服。入院初期，腹水量大，白球蛋白比例倒置，一般予静点白蛋白、血浆等血制品。对肝功能异常或存在黄疸者，一般配合复方丹参，强力宁、门冬氨酸、钾、镁等，合并上消化道出血给予输血、应用垂体后叶素，维生素K等。顽固性腹水给予抽水，必要时给予抗感染，纠正电解质紊乱，平衡酸碱。

3 结果

显效41例(70.7%);好转14例(24.1%)无效3例(5.2%)。随诊1年后死亡6例，2年后死亡4例，2年存活率近82.8%。

4 讨论

中医认为肝炎后肝硬化腹水大致属于“胁痛、证积、膨胀、黄疸、血症”等范畴。起病多缘于摄生不慎，感受湿热之邪，深伏血分，瘀滞肝脾、久则肝脾两份，气滞血瘀，肝络壅塞，水湿内停，病位在肝、脾及于肾。病理格局为肝脾肾三脏俱虚，气血水三邪俱实，本虚而标实。本虚而标实。笔者据此病机，自拟丹芪消淤行水汤。取黄芪、党参 白术、猪苓、茯苓皮、汉防已益气健脾，利湿行水为主;配合丹参、当归、红花、白芍、炒大黄、炙别甲活血化瘀 ，消症散积，标本兼治。方中重用黄芪、丹参、黄芪具益气健脾、利水消肿功能。实验研究有促进免疫，调节代谢保肝利尿的作用。丹参为传统活血化瘀的良药，现代药理研究有改善微循环，扩张血管，激活、纤溶等作用，能促进组织再生与修复，有利于肝细胞再生。肝脏淤血是导致腹水的重要原因，仲景早有“血不利则为水”之说，淤血的病理变化浮于正气虚衰，因气虚而血滞，气郁而血瘀。气为血，在血瘀的治疗中，既活血祛瘀，又要补气，木能增强活血祛痰的作用，黄芪与丹参，活血祛瘀，又要补气，才能增强活血祛瘀的作用。黄芪与丹参同用，气行则血行，气升则血降，同时配伍猪苓、泽夕、茯苓皮、汉防己等中药利水行水、相得益彰、大大提高了本方消退腹水的效果。本方结合辩证水电解质平衡，抗感染等综合治疗，58例肝炎后肝腹水，近期有效率达94.8%，随访三年后存活率达82.8%，疗效满意，充分体现了中西医结合治疗该病的优越性。

低蛋白血症是形成腹水的重要原因，血浆蛋白浓度的降低。对腹水形成有密切关系。在肝功能严重损伤失代偿的情况下，通过中药在短期内纠正体蛋白血症，显然是不现实的。故此，笔者在利尿的同时补充白蛋白，有效的提高了血浆蛋白的浓度，加快了腹水的消退。

021008 呼伦贝尔市人民医院