我院门诊处方不合理用药统计分析

刘燕

我院门诊处方不合理用药统计分析

刘燕

目的调查我院门诊处方，了解不合理用药情况，促进合理用药。方法随机抽取2011年9～12月门诊处方4000张，根据卫生部《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》和有关合理用药的规定，对不合理用药处方进行分类和统计。结果不合理用药处方167张，占抽查处方总数的4.18%，主要表现为用法用量不合理、重复用药、配伍不合理、选药不合理、无指证应用抗菌药物等。结论将用药信息通过院药事委员会及时反馈给临床医师，并加强药效学、药动学、药物相互作用等相关知识的学习，促进临床安全、有效、合理、使用药物。

门诊处方;不合理用药;统计分析

不合理用药导致药品不良反应和药源性疾病的增加，在临床实践中，不合理用药现象屡见不鲜。而处方分析是了解临床用药情况和促进临床合理用药的主要手段［1］。现将我院门诊处方不合理用药统计分析报道如下，旨在有针对性地杜绝不合理用药现象，从而促进临床安全、有效、经济用药。

1 资料与方法

随机抽取2011年9～12月的门诊处方4000张，以药物说明书、各类疾病的用药指南、新编药物学和《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等有关合理用药的规定为标准［2］。

2 结果

在4000张处方中，不合理用药处方167张，不合格率为4.18%。不合理用药具体分为:无指证应用抗菌药物58例，不合格率为34.73%;重复用药12例，不合格率7.19%;用法用量不合理72例，不合格率43.11%;配伍不合理14例，不合格率8.38%;选药不合理11例，不合格率6.59%。

3 讨论

3.1 无指证应用抗菌药物 临床诊断“急性上呼吸道感染”患者，联用抗菌药物。上呼吸道感染90%以上是由病毒引起，对病毒感染的患者抗菌药物是无效的，只有当继发细菌感染时，才需要使用抗菌药物。临床诊断“急性腰扭伤”，处方两组抗菌药物联用。无指证应用抗菌药物会引起机体菌群失调和耐药性的增加。

3.2 重复用药

3.2.1 相同作用机制的药重复 多潘立酮和甲氧氯普胺同属多巴胺受体拮抗剂，作用于同一部位，联用无协同作用，且都能刺激催乳素分泌，合用增加副作用。

3.2.2 同种药重复 有处方同时使用了欣康片(单硝酸异山梨酯)和消心痛(硝酸异山梨酯)，前者为后者的长效制剂，联用等于加大了剂量，易导致药物中毒。产生这种情况的原因可能是由于通用名和商品名混用导致医师无法分清药品的真正成分［3］。

3.2.3 同类药重复 有处方把复方芦丁片与维生素C联用，六味地黄丸与杞菊地黄丸联用。

复方芦丁片制剂中本身就含有维生素C，故不用与维生素C联用。杞菊地黄丸是在六味地黄丸的基础上再加枸杞子和菊花制成，六味地黄丸主治肾阴虚，而杞菊地黄丸可用于治疗肾阴亏，单用杞菊地黄丸即可［4］。

3.3 选药不合理 临床诊断:胃炎+窦性心动过缓。处方为:西咪替丁口服，3次/d，2粒/次。而西咪替丁为H2受体抑制剂，能抑制心率传导，导致窦性心动过缓和心率失常。一冠心病患者因急性胃炎就诊，处方应用奥美拉唑肠溶胶囊、西沙比利片。(1)奥美拉唑为肝药酶CYP2C19抑制剂，西沙比利经CYP2C19代谢，两药合用可能致后者血药浓度升高，而增加西沙比利的心脏毒性。(2)患者有冠心病，有心脏缺血为西沙比利禁忌证。这就要求医师开具处方时，要阅读药品使用说明书，还要考虑到患者的基础疾病。

3.4 配伍不合理

3.4.1 临床常用甘露醇+地塞米松静脉滴注 甘露醇为过饱和溶液，加入地塞米松易导致结晶析出，应单独静脉滴注。

3.4.2 处方为 氧氟沙星注射液0.4g+0.9%氯化钠250ml，青霉素800万U+5%葡萄糖250m l静脉滴注。而氧氟沙星与氯化钠混合后出现白色浑浊，含有氯化钠的溶液不能作为氧氟沙星的溶媒。青霉素类为β-内酰胺类抗生素，其水溶液稳定的pH值6.0～6.5，葡萄糖注射液的pH值为3.2～5.5，用葡萄糖注射液配伍青霉素可加速青霉素的β-内酰胺环开环水解而使效价降低，因此此类药物宜选用pH值为3.5～5.5的0.9%氯化钠等中性的注射液配伍［5］。

3.5 用法用量不合理

3.5.1 给药间隔时间不合理 头孢类、青霉素类等β-内酰胺类抗生素属时间依赖性抗菌药物，杀菌效果主要取决于血药浓度超过所针对细菌最低抑菌浓度(MIC)的时间，应多次给药，使其保持最低MIC，原则上应采用少量多次，将日用药总量分3～4次给予。而抗高血压药硝苯地平缓释片(尼福达)，为缓释制剂，服用时只需1片/次，1～2次/d。更不能将缓释片或胶囊类药物掰开服用。

3.5.2 给药时间不合理 降糖药二甲双胍由于胃肠道刺激大，应餐后服用，但实际处方中少有注明。

3.5.3 给药途径不合理 治疗心绞痛的硝酸甘油片应舌下含服，但有处方直接口服，未注明舌下含服。

3.5.4 剂型选择不合理 处方:甲硝唑片2#塞阴道。

综上所述，合理用药内涵可谓:合乎病理、合乎人理、合乎药理，即安全、有效、经济、适当。而在实际临床用药中，仍存在不合理用药现象。而不合理用药不仅直接威胁患者的身体健康，同时也是医患纠纷的隐患。本结果显示临床医师不合理用药的原因主要是医师比较注重药物适应证、药物药效学，而忽略了药物动力学、药物相互作用、配伍禁忌等方面知识。同时也体现了药师在处方审查中的重要性，要求药师尽可能的采取措施减少不合理用药的发生，如:学习合理用药相关知识，严格审查处方，积极协助医师合理用药;积极开展临床药学工作，加强药物咨询工作，进行合理用药宣教，从而提高临床合理用药，提高患者用药依从性。

［1］ 叶枝发．门诊处方用药调查与分析．现代医药卫生，2009，25(15):2386-2387.

［2］ 吴毅丹，陈君远，陈杰．本院2009年第一季度门诊不合理处方调查分析．今日药学，2009，19(10):48-49.

［3］ 戚双，王曾寿．我院门诊处方不合理应用分析 ．海峡药学，2006，18(1):43.

［4］ 沐未，陈云红，吴明男，等．我院门诊处方调查分析．中国医院用药评价与分析，2011，11(6):568.

［5］ 吴永佩，焦雅辉．临床静脉用药调配与使用指南．北京:人民卫生出版社，2010:59-60.

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