X线与CT在诊断急性胃肠道穿孔中的对比研究

曹海华

X线与CT在诊断急性胃肠道穿孔中的对比研究

曹海华

目的 探讨X线与CT扫描应用于急性胃肠道穿孔的诊断价值。方法 选择近期于我院治疗的急性胃肠道穿孔病例36例，入院时均行螺旋CT、X线检查，依据急诊剖腹探查术后结论判断两种影像学诊断的特点。结果 急性胃肠道穿孔的CT扫描影像学特征为胃、十二指肠壁出现增厚，或肝脾周围存在游离积液，周围脂肪间隙不清晰，肝上间隙能够发现新月形积气样的密度影，恶性肿瘤可发现占位性病变。CT扫描诊断符合率达94.4%，显著高于X线透视组的75%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 CT扫描的敏感度、特异性均较高，较腹部X线平片诊断急性胃肠道穿孔具有明显的影像特征。

急性胃肠穿孔;螺旋CT;X线;符合率

急性胃肠道穿孔是普外科一种多发病，起病急，病情进展快，易诱发各种严重并发症［1］。急性胃肠道穿孔影像学检查方法较多，如X线，B超以及螺旋CT等，选择能够较为方便、快速且准确地对疾病做出诊断的检查方法对于临床急诊工作尤为重要［2］。各种影响学方法对于急性胃肠道穿孔诊断价值的相关报道均较多见，本研究回顾性分析我院近年来经手术证实的急性胃肠道穿孔病例36例，均经X线、螺旋CT诊断，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年6月至2011年6月间于我院治疗的急性胃肠道穿孔病例36例，均经急诊剖腹探查确证。其中，男19例，女17例，平均(42.2±12.6)岁(22～58岁)。导致穿孔的因素包括:消化道溃疡17例(47.2%)、外伤12例(33.3%)、阑尾炎6例(16.7%)、消化道恶性肿瘤1例(2.8%)。手术前，两组均开展X线、螺旋CT扫描。

1.2 检查方法 术前患者均行立位及卧位X线平片扫描及螺旋CT检查，扫描区域为横膈至耻骨联合，常规扫描层距设定为10 mm，层厚为10 mm，重点部位可行薄层扫描，层距为5 mm。CT图像采用常规纵膈窗及腹部软组织窗观察摄片。根据急诊剖腹探查术明确观察记录两种影像诊断方式的符合情况。

1.3 统计学方法 所有统计均在SPSS 17.0中完成，计量资料采用均数±标准差±s)的方式记录，对各指标均数采用组间t检验。检验水平α=0.05。

2 结果

X线平片扫描组36例中，阳性例数为27例，X线平片扫描组诊断符合率为75%达94.4%;螺旋CT检查组36例中，阳性例数为34例，诊断符合率达到94.4%，显著高于X线透视组的75%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

急性胃肠道穿孔患者胃肠道气体、内容物可外溢至腹腔，从而并发腹膜炎症。急性胃肠道穿孔的典型临床症状为突发性上腹疼痛，并呈进行性加重，继而弥漫整个腹部，部分伴反跳痛、压痛与等症状。部分患者临床症状不典型，易被误诊为急性阑尾炎或急性胆囊炎等［3］。

急性胃肠道穿孔的X线扫描可发现膈下游离气体，具有直观、可反复阅片等特点，结合会诊及患者体征状况多可以诊断，是诊断急性胃肠道穿孔常规方法。但临床实践过中部分急性胃肠道穿孔患者症状、X线影像学特征不典型，或检测人员经验不足常易导致漏诊误诊。且因为人体内部分器官对X线吸收差别不大，所以X射线扫描难以发现那些前后重叠的病变组织，易导致假阴性，如含气少的小肠、穿孔体积小和阑尾穿孔。

随着CT的广泛应用，各种扫描方法及图像后处理方法获得改进，大幅度增强了影像学对急性胃肠道穿孔诊断水平。CT扫描是一种断层图像，分辨力高于普通X线高10倍。CT扫描对气体极为敏感，能够检查到脏器间隙内存在的分散及游离气体影，较X线优势明显。本组研究结果表明，急性胃肠道穿孔的CT扫描影像学特征为胃、十二指肠壁出现增厚，或肝脾周围存在游离积液，周围脂肪间隙不清晰，肝上间隙能够发现新月形积气样的密度影，恶性肿瘤可发现占位性病变。CT扫描检出腹腔内、腹壁下存在小气泡状或新月形游离气体有35例，检出率高达94.4%，远远优于X平片的75%，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。进一步证实CT扫描可显著增强游离气检出率。除此之外，CT扫描能还可提供更优化的诊断信息，能够依据腹腔内游离气体分布和与附近脏器关系等穿孔位置征象，提出定位诊断并推测病因学，为外科手术方案的制定提供依据［4］。

总之，CT扫描的敏感度、特异性均较高，较腹部X线平片诊断急性胃肠道穿孔具有明显的影像特征，是急性胃肠道穿孔诊断的最佳方法。但CT诊断也有其局限性如需选择合适的CT观察窗位才能诊断准确，价格昂贵，因此临床中应正确评估两种扫描方法，合理应用，才能进一步提高诊断的准确性。

［1］杨伟，曾宪春.螺旋CT在判断胃肠道穿孔部位中的价值.泰山医学院学报，2009，30(3):186-188.

［2］陈玉峰，李胜，周霖，侯明伟.CT在早期胃肠穿孔中的诊断价值.山西医药杂志，2010，39(3):236-237.

［3］龙腾河，覃程.CT扫描在显示胃肠穿孔中气体的价值.重庆医科大学学报，2009，34(12):1771-1772.

［4］赵欣，李鹏，曾红辉，龙健，黄兆民.CT游离气体征在早期胃肠穿孔中的诊断价值.中华现代影像学杂志，2005，2(4):296-298.

332627 江西省都昌县汪墩中心卫生院