全髋关节置换术治疗成人股骨头缺血性坏死30例临床研究

郑绍江 陈荣海 彭萍云

全髋关节置换术治疗成人股骨头缺血性坏死30例临床研究

郑绍江 陈荣海 彭萍云

目的探讨全髋关节置换术(THA)对于股骨头缺血坏死的治疗。方法选择股骨头缺血坏死患者30例(40髋)，行全髋关节置换术，其中骨水泥型假体13髋，混合型(hybrid)假体12髋，非骨水泥型假体15髋。应用髋关节Harris评分进行治疗效果评价。结果术后患者Harris评分，临床疗效满意，患肢长度恢复良好，无肢体短缩、畸形等发生。手术满意率在90%以上。结论疗效确切，提高了患者的生活质量。

股骨头缺血坏死;全髋关节置换术;关节成行术;Harris评分

成人股骨头缺血性坏死(osteonecrosis of the femoral head，简称 ON)，是常见骨关节病，致残率高。病因:风湿病、创伤，血液病、激素或酗酒等引起，特别是长期使用激素，主要症状:持续性疼痛，肌肉痉挛、活动受限、跛行［1］。治疗:目前主要方法是全髋关节置换术(THA)。对于晚期股骨头坏死，股骨头关节面塌陷者，手术是最有效手段。可明显缓解疼痛，提高生活质量，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2009年6月至2011年12月在本院骨科治疗的股骨头坏死患者30例(40髋)，其中男20例，女10例，年龄45～70岁;体重46～80kg，平均(50.8±4.6)kg;其中左髋22例，右髋18例。按Ficat分期:Ⅲ期18髋，Ⅳ期22髋。术前 Harris评分为 14.8～42.5分，平均(32.4±3.3)分。

1.2 方法 均采用髋关节后外侧入路。切开皮肤及皮下组织，阔筋膜张肌，切开髋关节囊，截断股骨颈保留适当长度的股骨距(1．0～1．5cm)，显露髋臼，切除增生滑膜，打磨髋臼。植入生物型髋臼角度为外倾35°～45°，前倾10°～20°。用髓腔锉扩髓，选择合适的股骨柄假体(前倾角15～20)。安装假体后要检测髋关节的各向稳定性及活动度及下肢长度［2］。逐层缝合组织，修复关节囊，放置引流管。术后给予抗生素，低分子肝素钙抗凝。术后48～72h拔除引流管。术后l周扶拐行走，3个月后可负重行走。

2 结果

本组随访，时间6～24个月，平均18个月。应用SPSS 13.0统计分析，术前 Harris评分平均为38．3分(23～46分)，术后平均为92．3分(86～98分)，优 37例(92．5%)，良2例(5%)，可1例(2．5%)，术后优良率达97．5%。疼痛分数从术前平均18．5分，提高到术后平均43．5分。2例术后大腿轻度疼痛，2～3个月后疼痛消失。无肢体短缩畸形，无感染、神经损伤、下肢深静脉血栓形成等并发症发生。评分结果治疗前后差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

3.1 股骨头缺血坏死(ON)属一种致残率很高的疑难骨病。其病理过程持续发展，股骨头发生塌陷，明显变形，出现严重骨关节炎，治疗十分困难，疗效亦不理想。

3.2 手术技巧及注意事项:①选择合适切口，减少创伤、出血。②充分松解和延长挛缩组织。否则会导致髋关节不稳定、脱位或功能受限。③假体位置:髋臼外展角在45～55°，掌握好股骨头的前倾角(15～20°)和颈干角。④髋臼处理原则:骨赘对假体置入及关节活动无影响的不用清除，减少出血及术后异位骨化［3］。髋臼缺损，小的缺损采用骨水泥填充，较大的缺损，用切下的股骨头修整后植入，效果良好。⑤早期功能锻炼:可以减少和预防各种并发症的发生。

目前，针对股骨头坏死的治疗仍是国内外医学界的一大难题，对于中晚期(Ficat及Arlet X线分期为Ⅲ、Ⅳ期)患者，股骨头塌陷，出现新月征、关节间隙变窄、臼顶变形的股骨头缺血坏死，全髋关节置换手术被认为是治疗股骨头坏死中晚期的金标准［4］。治疗后，患者关节功能恢复良好。综上所述，应用全髋关节置换术治疗股骨头缺血坏死，可靠地改善髋关节功能和缓解疼痛，切实提高患者的生活质量。

［1］ 子荣．股骨头坏死诊断与治疗的专家建议．中华骨科杂志，2007，27(2):146.

［2］ 邱贵兴，戴魁戎．骨科手术学．第3版．北京:人民卫生出版社，2006:313.

［3］ 毛宾尧．人工髋关节外科学．北京:人民卫生出版社，2002:59-60.

［4］ KIM Y H，OH S H，KIM JS，et al．Contemporary total hip arthroplasty with and without cement in patientswith osteonecrosis of the femoral head．J Bone Joint Surg Am，2003，85-A(4):675-681.

525200广东省高州市第二人民医院骨科