老年人腹股沟疝无张力疝修补术168例临床观察

黄伟光

老年人腹股沟疝无张力疝修补术168例临床观察

黄伟光

目的探讨老年人腹股沟无张力疝修补术的临床经验。方法回顾分析1998年1月至2003年10月收治168例老年腹股沟疝的临床资料。结果本组全部治愈，术后痛苦小，恢复快，下床活动早，并发症少，随访期复发1例，复发率0.05%。结论无张力修补术保持了腹股沟管的正常解剖结构，损伤小，操作简便，完全可以取代其他的修补方法。

疝;腹股沟

笔者1998年1月至2003年10月采用PHS(美国强生公司)行无张力疝修补术治疗60岁以上老年人腹股沟168例，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组168例均在60岁以上，最大年龄80岁，男150例，女18例;单侧斜疝128例，其中复发疝72例，滑疝4例，骑跨疝1例，双侧疝39例;术前诊断股疝1例，术中诊断直疝，术后1月内复发股疝，属诊断有误所致。

1.2 手术方法 本组均采用硬膜外连续麻醉，作标准疝切口长约4～5cm，切开腹外斜肌腱膜后稍作分离，提起精索在前外侧寻至疝囊，游离至根部结扎，显露腹横筋膜多半非常薄弱，将梅花伞填充内环处，边缘固定3针，将补片平整地展开，分别与腹股沟韧带、耻骨梳韧带、腹内斜肌弓状缘等距离缝合固定，精索复位，缝合腹外斜肌腱膜，重建皮下环，逐层缝合皮下皮肤。术中注意严格止血，防止术后血肿形成，影响补片愈合，对于多次复发病例，因局部解剖关系不清，年龄大，精索萎缩与瘢痕极易混淆，以腹股沟韧带为标志，再辨认其他解剖关系则容易些。复发病例以往处理不当者皆是，不能单纯归罪Bassini和Mcvay手术的落伍和体制衰弱。

1.3 结果 本组168例全部治愈，手术时间30～60min，平均35min，术后伤口疼痛轻微，很少使用镇痛剂，麻醉过后即可离床活动，并且无猫腰和术侧肢体伸不直的现象，住院平均7d，切口愈合良好。

2 讨论

老年人常伴有多种疾病，再加上腹壁肌腱组织退变、萎缩、松弛等病理生理特点，使疝的发病率明显升高，疝的发生既有先天性腹壁组织的缺陷，也有后天性腹内压升高和继发胶原纤维退变。我们认为在老年人中，后天因素如腹内压增高和继发胶原纤维退变占重要地位。

传统的Bassini和Mcvay等手术，虽有一百多年历史，但是一种张力缝合，因这类手术是强行的将不同组织缝合在一起，有捉襟见肘的感觉。而自从加拿大疝修补中心公布Shouldice’s(加拿大法)之后，术后复发率明显下降，原因是重视腹横筋膜的修补，找到问题的关键。无张力补片修补，正是基于这一理论，填充相容性极好的聚氟乙烯材料，待自体胶原纤维占据充填物间隙，直至充填物的吸收，新的自体组织完成修补功能，使这一疾病得以完美的治疗。

本组1例复发患者，纯属漏治所致，术前诊断股疝，术中诊断直疝，补片修补腹股沟管后壁，而骨管未能认真检查和处理，术后1个月出现典型股疝症状，以往复发病例，多在诊治上存在一定问题，如滑动疝、骑跨疝或同时存在直疝、股疝，在认识上部统一，在治疗上必然导致失误。

补片固定后，嘱患者咳嗽、鼓腹，以检查充填物或补片放置的位置是否正确，是否有薄弱处，如有薄弱处，应加强处理。此外，咳嗽也能检查到创面有无渗血，如创面渗血明显，不要急于结束手术，一定认真处理，以防术后血肿形成，力争不引流，有引流就有被污染的可能，一旦感染形成，补片难于抵御，常需取出异物而导致手术的失败，术后合理应用抗生素，预防感染，以保证手术成功。

132011吉林市中心医院