基层医院对慢性咳嗽的诊断体会

席一榕 树鸣霞

基层医院对慢性咳嗽的诊断体会

席一榕 树鸣霞

目的 观察、分析慢性咳嗽的病因，探讨基层医院对慢性咳嗽的诊断。方法 通过详细询问病史、查体及辅助检查，对86例慢性咳嗽患者进行综合分析。结果 86例慢性咳嗽患者经实验室及辅助检查发现:咳嗽变异型哮喘(CVA)19例，占22.1%;上气道咳嗽综合征(UACS，又称PNDS)16例，占18.6%;嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)17例，占19.8%;胃食管反流病(GERC)22例，占25.6%;服用血管转换酶抑制剂(ACEI)类药物2例，占2.3%;病因未明10例，占11.6%。结论 慢性咳嗽病因复杂，在临床工作中要注意病因诊断，并针对治疗。避免误诊误治，滥用抗生素。

慢性咳嗽基层医院病因诊断经验性治疗

临床上通常将慢性咳嗽定义为以咳嗽为唯一症状或主 要症状、时间超过8周、胸部X线检查无明显异常者称为不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)［1］。本文报告了我院2008年1月至2010年12月门诊和住院的86例慢性咳嗽患者，病因学观察分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 慢性咳嗽患者86例，男46例，女40例，年龄35～58岁，平均41岁。

1.2 诊断标准

1.2.1 慢性咳嗽 ①X线胸片无明显异常，以咳嗽为主或唯一症状;②病程超过8周。

1.2.2 咳嗽变异性哮喘(CVA) ①慢性咳嗽，常伴有夜间刺激性咳嗽，痰少，与闻到刺激性气味、气候改变、运动等有关;②有个人过敏史或家族过敏史;③支气管扩张剂治疗有效。

1.2.3 上气道咳嗽综合征(UACS，又称PNDS) ①以咳嗽为主要临床表现，伴或不伴有鼻后滴流感;②鼻部、咽喉基础疾病史;③针对鼻部、咽喉疾病治疗后咳嗽缓解。

1.2.4 嗜酸细胞性支气管炎(EB) ①慢性咳嗽，表现为多为刺激性干咳，或伴少量黏痰;②无气喘、呼吸困难等症状;③X线胸片正常;④口服或吸入糖皮质激素有效。

1.2.5 胃食管反流性咳嗽(GERC) ①有明显的进食相关的咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽等;②一部分患者伴有胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等不典型反流症状;③抗食道反流治疗有效。

1.2.6 ACEI类药物所致咳嗽 ①慢性咳嗽，表现为多为刺激性干咳;②有服用ACEI类药物史;③停药观察4周咳嗽减轻或消失。

2 结果

上述86例慢性咳嗽患者经三级甲等医院进行相关鉴别诊断检查如支气管激发试验、食管24 hPH值监测、痰细胞学检查等证实，CVA19例，占22.1%;UACS16例，占18.6%;EB17例，占19.8%;GERC22例，占25.6%;服用血管转换酶抑制剂(ACEI)类药物2例，占2.3%;病因未明10例，占11.6%。

3 讨论

咳嗽是机体的一种重要的防御机制，同时也是许多疾病的临床症状。它不仅涉及呼吸系统，还与消化、耳鼻喉、神经、心血管等系统多种疾病有关［2］。多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗。但很多社区医院或基层医院仍停留在“慢性咳嗽-慢性支气管炎或咽喉炎-抗生素加镇咳药”的习惯性思维中，滥用抗菌素现象严重，因此正确认识慢性咳嗽病因诊断非常重要。

笔者通过对86例慢性咳嗽患者的病因学观察，有如下的见解和体会:①慢性咳嗽主要病因为咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、鼻后滴流综合征、胃食管反流病。②在临床实际工作中，病因诊断一定要摒弃单科思维。仔细询问病史对病因诊断具有重要作用，能缩小慢性咳嗽的诊断范围，病因导向的诊断流程是慢性咳嗽诊断治疗的基础，可减少治疗的盲目性，提高治疗成功率。③病因诊断需要一定的设备和技术条件，对在基层医院或经济条件有限不具备的医院患者难于实施，另外辅助检查较多有可能增加患者的医疗费用。因此，当客观条件有限，或患者拒绝检查时，经验性治疗可以作为一种替代措施。它是一种简单而有价值的慢性咳嗽治疗方法，可避免繁琐的辅助检查，节省医疗资源，合理使用可取得接近于病因导向治疗的疗效，方便在基层医院使用。作为一种替代和补充措施，经验性治疗和病因导向治疗可以有机结合，取长补短，发挥各自的优势。但是，经验性治疗不宜滥用。④多数慢性咳嗽病因与感染无关，经验治疗时应避免滥用抗生素。世界卫生组织建议，医疗机构抗生素使用率不高于30%。但来自卫生部公布的数据，我国住院患者抗菌药物的使用率高达68.9%。

治疗慢性咳嗽在基层临床工作中要注意区分病因，依据不同病因诊断，给予针对性的治疗方能达到较好的疗效。

［1］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断和治疗指南(草案).中华结核和呼吸杂志，2005，28(11):738-744.

［2］赖克方.慢性咳嗽病因诊断程序.中华结核和呼吸杂志，2007，30(10):798.

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