研究早发型子痫前期(PE)患者眼底改变的意义

夏三琴

研究早发型子痫前期(PE)患者眼底改变的意义

夏三琴

目的 通过对早发型子痫前期(PE)患者的眼底改变与该患者的病程、舒张压和蛋白尿的相关性来分析和探讨，进一步为早发型PE的早期诊断和防治提供有临床价值的依据。方法 收集2008年1月至2011年1月在我院住院的早发型PE有眼底改变的病例116例来进行比较患者的病程、舒张压、蛋白尿等关系。结果 发现三组间的变化均有显著性差异，分别是(χ2=16.02，P=0.003)(χ2=16.23，P=0.012)。(χ2=17.16，P=0.002)。结论 通过观察眼底改变可以反映出该患者的全身多器官受损的情况，通过对眼底的详细检查和分析，可早期准确地评估病情，判断病情和判断预后以及急时采取有效的治疗措施为临床医生提供有力的客观依据。

子痫前期;舒张压;眼底改变

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2008年1月至2011年1月间住院的早发型PE有眼底改变的病例116例患者，且116例患者均按《妇产科学》［1］的早发型PE的分类标准，按照入院时初次检查的结果为标准。其中116例患者中轻度的有43例(占29%)，重度的73例(占71%)。平均年龄约20～33岁，平均孕周约30～41周，116例患者中初产妇有87例(占81.8%)，经产妇29例(占18.2%)。

1.2 眼底检查方法及分期 眼底检查全由我院指定的有丰富临床经验的眼科医师操作并记录。都是用本眼科专用的眼底镜在未经散瞳的情况下检查，个别窥不清眼底的给予散瞳检查。将检查后的记录结果按照《实用眼科学》第2版规定［2］进行眼底分期，分为3期。Ⅰ期:动脉痉挛期，Ⅱ期:动脉硬化期，Ⅲ期:视网膜病变期。

1.3 统计学方法 将所检查记录的数据资料全部采用χ2检验。

2 结果

2.1 早发型PE病程与眼底改变的关系 早发型PE病程是以发现舒张压增高，出现蛋白尿和水肿为诊断到早发型PE时至眼底检查发现病变为止。在116例早发型PE中，病程＜30 d的有66例，其中发生视网膜病变52例，占78.8%;在31～60 d的34例中有30例，占88.2%;病程＞60 d的20例中有20例，占100%。可看出病程＞60 d的视网膜病变发生(100%)明显大于病程 ＜30 d的视网膜病变发生率(78.8%)(2=5.79，P＜0.05)。综上结果提示早发型PE的病程越长，视网膜病变发生率越高。

2.2 早发型PE尿蛋白定量与眼底改变的关系 经检查出眼底正常的46例患者中，有38%出现的患者有不同程度的蛋白尿主要均为轻度蛋白尿。其余所有有眼底改变的患者全部都有不同程度的蛋白尿，检查有眼底改变患者中，24 h尿蛋白定量≥5.0 g的Ⅰ期占6.7%、Ⅱ期52.9%Ⅲ期64.7%。

2.3 早发型PE的舒张压与眼底改变的关系 舒张压12～13kpa的28例中发生视网膜病变4例占(14.2%)，舒张压13～14kpa的37例中有7例占(21.1%)，舒张压14～16kpa的39例中有15例占(38.2%)，＞16kpa的12例中全为II-IV级视网膜病变。由此可见舒张压越高，眼底改变的程度也就越高，组间差异有明显的统计学意义(χ2=17.16，P=0.002)。

3 讨论

早发型PE患者因为起病早，病情急且往往较重，较容易发生全身多个器管功能的损害，对孕产妇和围生儿威胁较大病死率也较高。由PE引起的眼底改变，表现在视网膜的小动脉硬化、痉挛和狭窄和视网膜病变以及视网膜脱离，失明等［3］。PE的患者发生眼底改变的发生率高约50% ～80%。其重度视网膜病变与PE的严重程度明显地相关，视网膜的病变和眼底改变的程度与孕产妇和围生儿治疗效果和最终的结局密切的相关。本资料显示，早发型PE孕产妇的舒张压变化越大，增加得越高，那么发生Ⅱ-Ⅲ期视网膜病变的例数就明显越多;产生的蛋白尿越高，发生Ⅱ-Ⅲ期视网膜病变以及眼底的改变的病例数也就越多;可能是舒张压增高，患者全身的小动脉损害就越重，其全身毛细血管的通透性也就明显增加，进而引起视网膜和肾小球的不同的病理改变而出现水肿、渗出和出血等［3］。还显示早发型PE的病程＜30 d的眼底改变发生率为78.8%;在31～60 d的为88.2%;＞60 d者，为100%。说明病程越长，视网膜及眼底改变的发生率就越高。因此观察眼底的改变可作为早发型PE的临床诊断与治疗的重要参考依据。据我科的临床观察和治疗经验总结，如患者眼底改变仅限于在Ⅱ-Ⅲ期时，往往通过解痉，降压等药物治疗和严密观察视网膜病变以及相关的监察，仍可试行继续妊娠。如经过系统的规范治疗后眼底改变未改善，应采取积极的终止妊娠。终止妊娠术后患者的眼变也可逐渐好转，视力也可逐渐恢复，因此就可避免其他的严重并发症的发生。

［1］乐杰.妇产科学6版.北京:人民卫生出版社，2004:99.

［2］张惠蓉.妊娠高血压综合征的眼底改变刘家琦，李凤鸣，2003:487-488.

［3］杨孜.早发型重度子痫前期:产科医师面临的挑战.中国妇产科临床杂志，2003，4(2):83-89.

525200 高州市第二人民医院五官科