乳腺癌的超声诊断

高凤杰 刘雅静 张萌

乳腺癌的超声诊断

高凤杰 刘雅静 张萌

目的探讨乳腺癌的超声现象特点及其诊断价值。方法 应用超声诊断技术分析各类乳腺癌的超声图像。结果 根据各型乳腺癌的声像图特征表现，可提高该病的诊断率。为临床早期诊断及选择治疗方法提供理论依据。结论 通过对各型乳腺癌声像图特征表现的归纳总结，提高乳腺癌超声诊断的准确性。彩色多普勒超声对乳腺癌具有重要的诊断价值，是临床诊断此病的首选方法。

乳腺癌;超声表现;彩色多普勒血流

乳腺癌是最常见的乳腺恶性肿瘤，是乳腺导管上皮及末端导管上皮发生的恶性肿瘤，临床表现为乳房内质硬、不光滑肿块，活动度差，病变区表面皮肤呈橘皮样改变，乳头溢液，乳头内陷，腋窝淋巴结、锁骨下淋巴结、胸骨旁淋巴结肿大，晚期科转移到肝、肺、骨骼。乳腺癌组织学分类包括原位癌和浸润癌，浸润癌包括浸润性导管癌、髓样癌、黏液癌、炎性癌和湿疹样癌等。其中最常见的病理类型是浸润性导管癌，约占全部恶性肿瘤的70%。

超声表现:乳腺癌的病理类型较多，其声像图表现也有一定差异，超声对乳腺癌做出确切的病理分型尚有一定困难，但大多数乳腺癌的声像图表现有相同的共性，了解乳腺癌声像图特征，大多可做出正确诊断。

1 浸润性导管癌

①大小形态:小于10mm的肿块，形态常较规则，定性有一定困难。大于20mm的肿块，其形态多不规则，表面凸凹不平，断面呈蟹足状或分叶状改变，部分肿块的纵径(厚度)＞横径(宽度)，即纵横比(L∕T)大于1;②内部回声:肿块内部多数成低回声，少数呈等回声或稍强回声，回声不均，发生出血、坏死时，出现不规则的无回声区。部分病灶内可呈簇状分布的砂粒样钙化，数目较多且相对集中，直径多小于1mm;③边缘特征:浸润性导管癌无包膜回声，但部分肿块前、侧壁可见不规则、厚薄不均的强回声带包绕，厚度约1～3mm;④后方回声:病灶后方回声多衰减;⑤浸润表现:肿块侵及皮肤、皮下脂肪层，表现为肿块突入皮肤，皮下脂肪层侵及Coopex韧带，可致韧带回声中断消失;侵及乳腺后间隙，出现后间隙变薄或消失;侵及肌层，出现肌筋膜连续性破坏和肌层的不规则肿块浸润;⑥CDFI:Aderltr将病变内血管的丰富程度分为四级，其标准为:0级病灶内未见血流信号，Ⅰ级，少量血流，可见1～2处点状血流，管径小于1mm;Ⅱ级，中量血流，可见一条主要血管，其长度超过肿块半径或见几条小血管;Ⅲ级，血流丰富，可见4条以上血管相互交通呈网状。浸润性导管癌多为Ⅱ级、Ⅲ级，且血管粗大，走行迂曲，伸入病灶中央。频谱多普勒显示病灶内血流多为高速高阻型动脉频谱，收缩期最大流速＞20cm/sRI＞0.7有助乳腺癌的诊断。⑦淋巴结转移:表现为腋窝、胸骨旁、锁骨上窝淋巴结肿大，形态呈椭圆形或类圆形，髓质的强回声偏小或消失，淋巴结内部大部分或全部呈低回声，内部和周边科出现丰富的血流信号;⑧远处转移:乳腺癌远处转移主要发生在肺、骨和肝。超声可以发生腹、盆腔等是否有转移，以及乳腺癌肺转移(外周带)胸膜转移，腹腔和盆腔转移所致的胸腔或腹腔积液。

2 导管原位癌

①肿块位于扩张的导管内或扩张的囊腔内，支乳头状低回声凸起物。②形态不规则，基底部较宽。③部分仅可见乳腺肿块，无导管扩张。④肿块内可见血流信号，频谱可为高速高阻型。

3 髓样癌

①肿癌轮廓及边界较清，形态不规则。②可呈结节状、分叶状或圆球状。③内部回声相对均匀，呈低或者极低回声。④合并坏死液化时病灶内部可见无回声区。⑤病灶后方回声可无改变或有轻度增强。⑥CDFI:检查显示病灶血供丰富或较丰富。⑦频谱多为高阻血流。

4 黏液癌

①为形态不规则，边界清，边缘不整。②内部呈低回声，分布不均。③后方回声增强或无明显变化。④CDFI:检查病灶内可见彩色血流信号

5 浸润性小叶癌

①形态不规则，边界欠清，边缘不整。②内部呈低回声，分布不均。③大部分后方回声无明显变化，少数后方回声衰减。④纵横比(L∕T)可大于1。⑤可伴有腋淋巴结转移。

6 湿疹样乳腺癌

①部分患者伴有乳腺肿块，肿块多位于乳头和乳晕深面，通常体积较小。②部分患者乳腺未见肿块，但应常规检查患侧腋窝和锁骨上窝有无肿大的淋巴结。③怀疑淋巴结转移癌时，可以穿刺或手术取活检获得病理学依据。

7 炎性乳腺癌

①皮肤、皮下层增厚，腺体层一般无明显的肿块图像，表现为结构明显紊乱。②回声减弱，边界不清，解剖层次不清。③血流信号增多。④出现高速高阻型动脉频谱。⑤大多伴有腋窝淋巴结肿大。

8 讨论

乳腺癌是女性常见多发恶性肿瘤之一，近年来，气发病率和死亡率也有上升趋势，且发患者群越来越年轻化，严重危害妇女的健康，已趋首位，所以早期发现、早期诊断和早期治疗是降低乳腺癌死亡率的关键，根据以上阐述的各类乳腺癌的不同声像图表现主要为①肿块边界不清楚，形态不规则，蟹足状或分叶状。②内部回声;不均匀，可为低、强、无混合回声。③钙化灶:一般呈细点状或簇状分布，肿块内可见散在砂粒样钙化。肿块内的钙化点的显示率与操作者的经验、手法关系密切，应注意聚焦场的调节，做到多角度侧动探头，仔细观察，使钙化点的显示率不断提高，对提示病灶的性质起到非常重要的作用，资料表明单纯簇状钙化是乳腺癌早期或唯一的重要征象。④彩色多普勒显示肿块周边及内部血流丰富，瘤内血流走形弯曲，且流速较快，RI＞0.7。⑤纵横比(L∕T)大于1。⑥晚期可伴有皮肤回声改变及淋巴转移表现。原发癌灶附近有大量微小淋巴管，进入淋巴管内的癌细胞常在形成癌栓造成淋巴管和淋巴液回流障碍，从而导致皮肤淋巴管扩张和水肿，表现为皮肤增厚，回声增强，皮下组织间隙水肿，皮下呈团块状稍强回声区，结构紊乱，其间夹杂条索样无回声带。可提示皮肤水肿，间接提示乳腺癌的可能性。乳腺癌的淋巴转移早于血行转移，超声能够显示正常的腋窝淋巴结，发生淋巴转移后，其内部结构被破坏，表现为淋巴结体积增大，形态失常，髓质结构消失，部分淋巴结可呈融合状，发现腋窝淋巴结转移对乳腺肿块的定性，患者的手术方式有决定性的作用。

综上所述，超声检出乳腺肿块正确率较高，根据肿块的边缘形态，内部回声等特点可以鉴别其良、恶性，故对乳腺肿瘤的诊断，鉴别诊断有重要价值，可作为乳腺癌普查、筛选、诊断的首选方法。彩色多普勒的应用，可检出乳腺癌的增加血管和增快的血流，对良、恶性的诊断增加了一项无创的检查方法，但超声还有一定的局限性，如极小的肿块(小于1mm直径)检出有一定困难，有些良、恶性鉴别亦有一定困难，如髓样癌有的可极似纤维腺瘤表现等。应用时应仔细观察各种特征加以综合分析，以提高诊断正确性。超声在乳腺癌的诊断中发挥其特有的作用。

137000 吉林省白城市白城中心医院超声科(高凤杰张萌);吉林省白城市新立社区卫生服务中心(刘雅静)