90例手足口病临床治疗体会

杨霞

90例手足口病临床治疗体会

杨霞

目的探讨手足口病的临床治疗疗效。方法回顾分析2010～2011年收治的手足口病患儿90例，对症治疗1周内痊愈，如无并发症预后一般良好。结果所有病例痊愈出院。结论发病3～4d后会自然消退，口腔溃疡发病后数周逐渐愈合，无后遗症。危重病例大部分经积极抢救后心肺脑功能恢复正常，完全治愈，但少部分可能会留下后遗症，尤其是神经系统严重受累患者，还有部分患儿因心肺功能衰竭、重症脑炎、肺出血或出现其他并发症而死亡。

手足口病;治疗

手足口病(HFMD)是由多种肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，以3岁以下儿童发病率最高。以发热和手、足、口腔等部位的丘疹或疱疹为主要症状，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症［1］。个别重症患儿病情发展快，可导致死亡。选取临床2010年1月至2011年12月收治的手足口患者90例患者临床治疗效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组90例手足口患者，其中男57例，女33例，年龄最小1岁半，最大9岁，其中以1～4岁86例。急性起病，发热。手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。口腔黏膜出现散在的疱疹，疼痛明显。

1.2 诊断 EV71核酸检测阳性、分离出 EV71病毒或EV71IgM抗体检测阳性，EV71IgG抗体4倍以上增高或由阴性转为阳性。所有病例均经临床及实验室检查确诊为手足口病。

1.3 治疗 对症处理为主。进食前后可用淡盐水或生理盐水清洗或漱口，或用复方硼砂液稀释后漱口，亦可用中药金银花冲水漱口，口腔疼痛明显时可涂丁卡因。口腔黏膜溃疡局部可涂以0．2%冰硼甘油，2～3次/d。口服阿昔洛韦片0.05～0．1g/次，口服，5次/d或阿昔洛韦注射液 20mg/kg加入10%葡萄糖液静脉滴注，1次/d［2］。皮肤疱疹破溃前可外用消炎、收敛及预防感染的泥膏或洗剂，如复方炉甘石洗剂。继发感染时可给予有效抗生素治疗。发热可给予冰敷或小量退热药。严密观察并发症的发生，合并心肌炎、脑膜脑炎、肺水肿等严重并发症时，应请专科会诊，协助治疗。在患病期间，应加强患儿护理，做好口腔卫生，食物以流质及半流质为宜。

2 结果

所有患者经治疗，绝大部分效果好，住院时间平均7d，90例患者临床治愈出院。

3 讨论

手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型(EV71)和A组柯萨奇病毒、埃可病毒的某些血清型。EV71感染引起重症病例的比例较大。肠道病毒传染性强，易引起暴发或流行。手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。一年四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。该疾病流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大。人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。肠道病毒主要经粪-口和(或)呼吸道飞沫传播，亦可经接触患者皮肤、黏膜疱疹液而感染。是否可经水或食物传播尚不明确。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后l周内传染性最强。人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。病毒的各型间无交叉免疫。各年龄组均可感染发病，但以年龄≤3岁组发病率最高。

对手足口病目前尚无特异性抗病毒药物，主要为对症治疗，加强护理，预防并发症的发生。普通病例的治疗 在门诊或居家隔离治疗，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。发热等症状采用中西医结合治疗。重症病例患者当神经系统受累时治疗:控制颅内高压，限制入水量，给予甘露醇等脱水治疗;静脉注射免疫球蛋白，酌情应用糖皮质激素;其他对症治疗:降温、镇静、止惊。呼吸功能衰竭时及时气管插管使用正压机械通气，吸氧，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。心力衰竭时在维持血压稳定的情况下，限制液体入量(有条件者根据中心静脉压调整人液量)。根据血压情况选用多巴胺、多巴酚丁胺等药物，酌情应用利尿剂。

手足口病流行期间，儿童机构应加强检查，以便及时发现患者，做到早诊断、早报告、早治疗。将患儿与健康儿分开，直到热退、皮疹消退及水疱结痂为止。一般需隔离2周。手足口病传播途径多，预防难度较大。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生工作，是预防本病感染的关键。做到勤洗手、吃熟食、喝开水、多通风、晒衣被。饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患儿［3］。护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物。婴幼儿的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗。本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被。儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理。轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。

［1］ 李梦东，王宇明．实用传染病学．北京:人民卫生出版社，2004:437-442.

［2］ 陈云健．更昔洛韦联合治疗手足口病疗效分析．现代医药卫生，2007，23(12):1791.

［3］ 张惠芸，赵秀芸．手足口病．山东卫生科技教育，2007，80(4):37-38.

132000吉林市传染病医院