彩色多普勒对原发性肝癌的诊断价值

肖汝涛

彩色多普勒对原发性肝癌的诊断价值

肖汝涛

目的探讨原发性肝癌(HCC)的血流动力学超声特征。方法选取原发性肝癌患者70例，85个肿块。彩色多普勒检测瘤周及瘤内的血供情况，测量最大血流速度和阻力指数。结果彩色多普勒表现肿瘤周围被网状彩色血流包绕。肿瘤内有血流色彩分布，可见血流由外周进入肿块内，并分支成细小血流束。结论彩色多普勒超声能显示肿瘤周围及肿瘤内部的彩色血流图像，并可判别其为肝动脉、肝静脉、门静脉或扩大增宽的肝管，计测血管的截面积、血流的频谱、血流最大最小及平均速度、每搏血流量及阻力指数(RI)等。

原发性肝癌;彩色多普勒超声

原发性肝癌为我国常见的癌症之一。以30～50岁间的男性发病率最高。彩色多普勒超声能显示肿瘤周围及肿瘤内部的彩色血流图像，并可判别其为肝动脉、肝静脉、门静脉或扩大增宽的肝管，计测血管的截面积、血流的频谱、血流最大最小及平均速度、每搏血流量及阻力指数(RI)等［1］。彩色多普勒超声在肝脏肿瘤诊断中日益发挥重要作用。选取临床2009年6月至2010年8月收治的70例肝癌患者彩色多普勒超声诊断分如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 原发性肝癌患者70例，其中男60例，女10例，年龄29～52岁，平均49岁。所有病例均经手术或穿刺活检病理证实。

1.2 方法 患者禁食12h，采用型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz。首先进行二维超声检查，观察肝脏及肿块的情况，了解肿块的位置、大小、形态、数目、内部回声及与周围组织关系等，彩色多普勒检测瘤周及瘤内的血供情况，测量最大血流速度和阻力指数。

2 超声表现

早期时病变较小，肝脏形态可无明显改变。随着病变的增大，肝脏可有局限性增大、增厚。当病变区范围较广时，肝脏因增大、增厚显著，而呈不规则形。彩色多普勒超声可显示肿瘤内血流信号，以肿瘤周边部更丰富，脉冲多普勒检测为动脉频谱，阻力指数较高。超声造影时，转移性肝癌表现为动脉期整体或环状增强，门脉期和延迟期消退明显呈低回声改变，且消退时间较原发性肝癌更早和更快。原发性肝癌的供养血管多为低流速、低容量的血流，需选取高灵敏度的彩色多普勒和能量多普勒显像仪(CDE)才能将2～3cm/s甚低流速显示。多数原发性肝癌的彩色多普勒可显示肿瘤周边和瘤内混合性脉动血流，少数仅能显示周边脉动血流。瘤结节为细窄和网状血流束包绕，弧形或半圆形由外向内，即由肿瘤的周边向中央部发出细小的分支，血流多呈脉动性，呈红色、蓝色或混合彩色血流束，近肝门侧的血流束常较靠近肿瘤外侧的血流束粗而明亮，这种肿瘤血管的分布形状，称为“提篮征”［2］，肝血管造影证实，提篮征的血流来自癌灶周边移位的门静脉和供养动脉。肿瘤内血流信号沿癌灶内分隔走行并进行分支，呈纤细的血流束，多为脉动性血流。部分肿瘤内仅见细小的星点状血流闪烁，但具有良好的再现性。有时癌灶内可显示五彩镶嵌血流，提示有小的动、静脉分流存在，为动、静脉瘘形成，引起局灶血流压差增大的表现。肝内小动脉血流信号增多，以病变所在叶明显，朝向癌灶区，走行纡曲，内径宽窄不一，失去逐渐变细之形态，大部分呈五彩血流，可由肝门追踪延续于病灶周边。合并门静脉主干癌栓阻塞者，可有扩张的肝内动脉分支。

3 讨论

原发性肝癌的诊断，目前临床首先依赖甲胎蛋白的测定，然而甲胎蛋白阳性者，仍需与继发性肝癌、胚胎性癌及其他肝病相鉴别。甲胎蛋白阴性的肝癌患者占20%～30%，仍需依赖其他诊断方法进行鉴别，超声显像则为首选的影像诊断方法。超声对肝脏占位性病变的诊断和鉴别诊断准确率已达90%以上。实时超声对原发性肝癌的检查，首要目的在于早发现、早诊断，以期达到早治疗。应用高灵敏度超声灰阶显像对亚临床型小肝癌的诊断和定位诊断实现了可行性和及时性［3］。彩色多普勒可实时显示灰阶超声图上不易显示的血管内血流或判定灰阶图像上性质难以确定的管道结构，而且可较准确地描述这些血流的瞬时改变而不干扰其本身的血流动力学参数。以往只能通过血管造影等创伤性手段方能诊断的肝癌，现已可由彩色多普勒代而为之，小肝癌的定位诊断已达到1.0cm的水平，并可就手术或介入治疗的效果进行动态及血流动力学的无创性评价。另外，也可先应用彩色多普勒宏观巡查，找到肝内感兴趣区，确定取样容积的部位，再用频谱多普勒对该部位血管性质和血流状态作详细记录和分析。近几年出现的高敏感彩色多普勒及声学造影术能检出甚低流速的肿瘤血管，可大大提高肿瘤的血管检出率，使临床对肝癌的供血多少及分布情况能有更全面的了解。体态较胖的患者或病灶位置较深者，需要患者屏气予以配合。

［1］ 张天泽，徐光炜主编．肿瘤学下册．天津:天津科学技术出版社，1996:927-930．

［2］ 陈敏华主编．腹部疾病超声图谱．北京:科学技术文献出版社，1999:71-75．

［3］ 朱世亮．肝脏肿瘤的超声诊断．中国超声医学杂志，2000，16(3):217-219.

102618中国中医科学院广安门医院南区超声科