肝脓肿影像诊断分析

刘宁

肝脓肿影像诊断分析

刘宁

目的评价X线、CT、MRI对肝脓肿的诊断价值。方法 选取临床2010年60例肝脓肿患者影像表现进行分析。结果 CT和MRI是诊断肝脓肿常用的检查手段。结论 X线一般很少应用，而CT、MRI是诊断肝脓肿常用的检查手段，还可以通过CT引导进行脓肿穿引流的介入治疗。

肝脓肿;影像诊断;CT、MRI

肝脓肿是肝组织的局限性化脓性炎症。肝脓肿以寒战和高热症状最常见，反复发作，伴大量出汗，脉速。肝区多为持续性钝痛，可有胸痛和右肩牵拉痛。纳差乏力及悉心呕吐主要是全身中毒反应及消耗的结果。肝区压痛和肝肿大最常见，右下胸部和肝区叩击痛。CT和MRI是诊断肝脓肿常用的检查手段，选取临床2010年1月～12月收治的肝脓肿患者的影像表现分析如下。

1 临床资料

本组60例肝脓肿患者，男37例，女23例，年龄30～78岁，平均52岁。临床表现有不同程度的体温升高、乏力、上腹疼痛、肝大及触痛、白细胞增高等。

2 影像表现

2.1 X线 腹部平片可见肝大。多数患者有轻微胸膜反应使肋膈角变钝或有少量胸腔积液，右肺下部可出现一些反应性炎症盘状肺不张，如合并产气菌感染，腹腔内可见气体或气液面［1］。

2.2 CT表现

2.2.1 典型肝脓肿 脓肿呈圆形、椭圆形或不规则(巨大者可)低密度占位。其中心区域CT值略高于水而明显低于邻近正常肝组织，密度均匀或不均匀。病灶边缘多不清楚。周围可有低密度水肿，少数病灶内有积气等。增强扫描呈单环、双环甚至三环状强化是其特征性表现。在动脉期病灶中心呈低密度区，伴极轻或轻度环状强化。门静脉期强化环更明显，双环者其外侧低密度环开始强化，但强化程度低于内侧强化环和肝实质。实质期强化环仍明显高于周围肝实质，且病灶周围的低密度环可消失，而使病变显示“缩小”。多房脓肿有单个或多个间隔［2］。一般而言单环代表脓肿壁的显示，说明周围水肿带不明显;双环表明脓肿壁(内环)周围有水肿带(外环)存在，外环的密度低于内环;三环的出现表明除了水肿带(外环)外，脓肿壁有两层构成。脓肿壁外层(中环)一般为纤维肉芽组织，强化最著;内层(内环)由炎症组织构成，强化不及肉芽组织，如内层有坏死组织构成，则不出现强化。

2.2.2 不典型肝脓肿 国内外学者习惯上将具有液化坏死、边缘有双环征、病灶内有积气等称为典型脓肿，否则归为不典型脓肿。不典型脓肿可能与脓肿早期液化不完全、纤维肉芽包膜未形成(故无强化环)、致病菌毒力较低(灶周水肿带不明显)等原因有关。由于抗生素的广泛应用不典型者逐渐增多。平扫表现无特征性。呈边缘模糊或清晰、密度均匀或不均匀的低密度肿块，CT值多在10～30Hu之间。增强扫描病灶内均见多房近水样更低密度区，以及中心分隔样、斑片状强化。实质期亦可见病灶“缩小”。具体有以下特征:水样密度房腔有3个特点:其一是绝大多数呈类圆形;其二是边缘多清晰锐利;其三是房腔多紧贴病灶边缘分布，且外缘多达病灶表面而使整个脓肿灶大部分边缘显得清晰锐利。故称为“周边多囊征”及“边缘锐利征”。房隔样强化:多呈自病灶中央向边缘伸延的、蜘蛛足状分布的较细的条索状影，其内端多在病灶中心区互相连接，典型者连接部构成病灶中心蜘蛛体样结构，称之为“蜘蛛征”。大多延迟至15min扫描房隔样结构持续强化，故称之为“持续强化征”。

2.3 MRI检查 肝脓肿的MRI表现为圆形或类圆形的病灶，脓腔在T1WI呈均匀或不均匀的低信号，T2WI呈高信号。T1WI脓肿壁的信号强度高于脓腔而低于肝实质，表现较厚的圆环状稍高信号区，称晕环征。晕环周围肝组织水肿T2WI呈明显高信号。Gd-DTPA对比增强后，脓肿壁呈环形增强，分房的脓肿间隔也出现增强。治疗后脓肿周围的炎症吸收，脓肿形成厚壁，T1WI呈稍低信号。增强扫描脓肿壁可强化，液化区不强化，环征显示明显。有时动脉期可见到病灶边缘肝组织因充血呈高灌注表现，至静脉期及延迟期充血带与正常肝实质强化趋于一致。

3 讨论

常规X线检查可见右膈肌抬高，活动受限，肝阴影增大，胸腔积液，右下肺不张。对考虑有肝脓肿的患者，首选的检查应是B超，其次为CT检查，两者对细菌性肝脓肿的诊断正确率分别可高达95%～96%和94.6%～96.2%。由于B超具有方便、价廉、易重复等优点，它能分辨肝内直径2cm的脓肿病灶，可以测定部位、大小及距体表深度。对于小于2cm，肝膈顶部、急性浸润期的脓肿难以发现。典型肝脓肿表现为液性暗区，其内可有大小不等的点、片、絮状回声。若肝脓肿与其他占位性病变(如肝癌等)不易鉴别，可选用腹腔血管造影除外肝癌。如在B超或CT引导下穿刺病变部位，抽到灰白或灰黄或带血性的混浊脓液即可确诊为细菌性肝脓肿;如不能抽到脓液可行肝组织活检，对明确诊断及指导治疗均非常有益。

［1］ 李松年．现代全身CT诊断学．北京:中国医药科技出版社，2001:321.

［2］ 周永昌，郭万学．超声医学，第4版．北京:科学技术文献出版社，2003:360-362.

163453 大庆龙南医院(齐齐哈尔医学院第五附属医院)