60例肠梗阻手术治疗体会

单孝军

60例肠梗阻手术治疗体会

单孝军

目的探讨肠梗阻的临床治疗方法提高临床疗效。方法收集临床60例肠梗阻患者的临床资料，分析诊治的经验与体会。结果均行手术治疗，治愈58例，死亡2例。结论手术是治疗肠梗阻的一个重要措施，大多数梗阻需要手术治疗。解除梗阻、去除病因，手术方式可根据患者的情况与梗阻的部位、病因加以选择。

肠梗阻;诊断;手术

肠梗阻指不同病因导致肠内容物在肠道中通过受阻，是常见的急腹症。肠梗阻的临床病象复杂多变，不仅表现为肠道局部病理及功能障碍，并继发全身一系列病理生理改变，甚而危及生命［1］。手术是治疗肠梗阻的一个重要措施，大多数梗阻需要手术治疗。选取临床2009年3月至2011年12月收治的肠梗阻患者60例患者采取手术治疗临床效果满意，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组肠梗阻患者60例，男39例，女21例，年龄3～92.5岁，平均48岁。其中机械性肠梗阻54例，麻痹性肠梗阻5例，肠血运障碍性肠梗阻1例。小肠高位梗阻11例，低位梗阻43例，结肠梗阻6例。完全性肠梗阻51例，不完全性肠梗阻9例。

1.2 临床表现 因肠梗阻的原因、部位、是否为绞窄性、发病的急缓等而有程度的不同。腹痛45例，呕吐28例，腹胀46例，肛门停止排便、排气。直肠指诊，直肠肿瘤、极度发展的肠套叠的套头以及盆腔肿块可被触及;指套有脓、血性附着物提示肿瘤、肠套叠、肠扭转、肠管血运障碍等可能。

1.3 方法 单纯解除梗阻的手术如粘连松解术、肠套叠或肠扭转复位术、肠切开取异物术等。小肠粘连广泛或多次手术多次梗阻，为防止术后再次粘连梗阻，可行肠排列术。对局部肠袢已失活坏死、肠管肿瘤、炎症性狭窄，则应作肠切除肠吻合术。当引起梗阻的原因不能简单解除又不能切除时，可作梗阻近端与远端肠袢的短路吻合术。如肠梗阻部位的病变复杂、腹腔污染严重或患者的情况差、不能耐受复杂手术时，可在梗阻的近端肠管作肠造口术以减压，缓解症状，改善全身状况。但这类术式主要适用于急性结肠梗阻。如有肠坏死，应切除坏死肠段并将两断端外置造口，以后再行二期手术。

2 结果

解除梗阻、去除病因，手术方式可根据患者的情况与梗阻的部位、病因加以选择。手术治疗，治愈58例，死亡2例。

3 讨论

肠梗阻是以腹痛、腹胀、呕吐和停止排便排气为特点的症候群，均由其他疾病引起。一般将其病因分为机械性、动力性和血运性三类。机械性肠梗阻最多见，其中粘连性肠梗阻居首位，其次为肠套叠、肠扭转、炎症性狭窄、肿瘤、嵌顿疝等。近年来，由于社会人群老龄化，在老年患者中肠道肿瘤引起梗阻的发生率逐渐升高。肠梗阻的主要临床表现是腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气四大临床症状。症状的出现和梗阻发生的急缓、部位的高低、肠腔堵塞的程度有密切关系。

对于急性单纯性机械性肠梗阻，可先采用非手术治疗，进行严密观察，如6～12h后无好转，应考虑手术治疗。一旦出现绞窄现象应立即施行手术，不可延误。对于绞窄性肠梗阻，经适当准备后应立即手术解除梗阻，避免肠坏死或肠管破裂。若患者伴有休克，应争取在短期内纠正休克及水与电解质的紊乱，甚至在抗休克与纠正水与电解质紊乱的同时进行手术治疗，以免延误手术时机［2］。对于结肠梗阻，由于回盲瓣的作用，梗阻后，形成闭襻型肠梗阻，梗阻以上结肠高度膨胀，易造成绞窄导致肠坏死或破裂，应及早手术解除梗阻。绞窄性肠梗阻，如乙状结肠扭转，更应及早手术治疗。对于麻痹性肠梗阻，主要采用非手术疗法，同时积极进行针对病因的治疗。无压痛的乙状结肠扭转经过乙状结肠镜减压以后，仍然有复发结肠梗阻的危险。因此，患者应该进行选择性手术，切出过长的乙状结肠。粘连分离术多用于较简单的粘连和束带。采用锐性分离，束带可切断或切除，在分离过程中切不可强行撕拉以免损伤肠管。肠复位术多用于肠管尚未发生坏死的肠扭转、肠套叠、嵌顿性疝。肠部分切除吻合术绞窄性肠梗阻，如果肠管已坏死，患者全身和局部情况许可时可做坏死肠段切除及吻合术。肠短路吻合术肠襻间粘连广泛而坚实难以切除时可将梗阻部的近端与远端做侧侧肠吻合术以恢复肠腔的通畅。肠外置术如果肠管已坏死患者全身情况不好，可先切除坏死肠段，吸尽肠内容物，将两切端外置，第二期手术再将两断端吻合。结肠不全梗阻最常见的原因是结肠癌、狭窄和憩室炎。肿瘤和狭窄必须通过手术治疗来解决。因为缺血或子宫内膜炎导致的狭窄需要进行选择性结肠切除。憩室炎导致的炎性狭窄可能会缓解，但是如果梗阻症状持续存在或存在结肠狭窄的证据，则需要进行选择性手术。因此，对单纯性结肠梗阻，一般采用梗阻近侧(盲肠或横结肠)造口，以解除梗阻。如已有肠坏死，则宜切除坏死肠段并将断端外置做造口术，等以后二期手术再解决结肠病变。

［1］ 吴在德，吴肇汉．外科学，第6版．北京:人民卫生出版社，2004:475-479.

［2］ 李幼生，黎介寿．再论术后早期炎性肠梗阻．实用外科杂志，2006，26(1):38-39.

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