梗阻性结直肠癌的治疗体会

郑岩

梗阻性结直肠癌的治疗体会

郑岩

目的探讨梗阻性结直肠癌的治疗方法。方法回顾性分析2005年至2010年收治的77例结直肠癌致急性肠梗阻患者的病例资料。结果 Duke B期10例、C期48例、D期19例，I期切除吻合60例，其中根治性切除45例、姑息切除15例，近端肠造瘘术5例、肠短路术4例、金属支架8例，5年生存率为35.1%。结论结直肠癌致急性肠梗阻患者的治疗方案及术中决策需在疗效、预后、生存质量三者间取得平衡。

结直肠癌;肠梗阻

恶性肠梗阻(malignant bowel obstruction，MBO)常见于肠道晚期肿瘤，回顾性研究表明约10% ～28%的结直肠癌患者将会在其病程中并发恶性肠梗阻［1］。MBO作为临床常见病之一，目前缺乏大规模的前瞻和随机对照研究比较姑息性治疗、外科手术治疗、内置支架治疗之间的优劣。我院2005年至2010年收治结直肠癌伴急性肠梗阻患者77例，现回顾分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 结直肠癌致急性肠梗阻患者77例，男49例，女28例，年龄45～84岁，平均年龄61岁;Duke B期10例、C期48例、D期19例;其中直肠癌14例、右半结肠癌21例、左半结肠癌34例、乙状结肠癌8例。排除术后30d死亡及拒绝手术治疗的患者。

1.2 治疗方法 全组均采取手术或介入治疗:急诊手术21例，限期手术48例，介入治疗8例。Duke B期10例、C期48例均行I期切除，其中根治性切除45例、姑息切除13例，D期19例其中行姑息切除2例、近端肠造瘘术5例、肠短路术4例、金属支架术8例。

2 结果

全组随访1～5年，5年生存率为35.1%。77例结直肠癌伴急性肠梗阻患者术后生存期随访结果如下:①手术方式:根治性切除;随访例:45例;生存期:小于一年的2例、1～2年的13例、2～3年的2例、3～4年的 4例、4～5年的 1例、5年以上的 23例。②手术方式:姑息切除;随访例:15例;生存期:小于一年的 5例、1～2年的4例、2～3年的1例、3～4年的0例、4～5年的1例、5年以上的4例。③手术方式:短路或造瘘;随访例:9例;生存期:小于一年的5例、1～2年的3例、2～3年的1例、3～4年的 0例、4～5年的 0例、5年以上的0例。④手术方式:介入支架;随访例:8例;生存期:小于一年的5例、1～2年的3例、2～3年的0例、3～4年的0例、4～5年的0例、5年以上的0例。

3 讨论

MBO患者的治疗方案取决于以下因素:梗阻程度、原发疾病、肿瘤临床分期、总体预后、后期抗肿瘤治疗的潜在可能性及患者的健康状况。而结直肠癌引起的MBO通常发病急且重，高龄者居多，术前难以做好充分准备，如何在术前、术中选择正确的治疗方法，需在疗效、预后、生存质量三者间取得平衡。

是否手术取决于患者的多方面，包括年龄、营养状况、体力状况、伴随疾病、后期抗肿瘤治疗、心理保健及社会支持［2］。我们认为应从以下几点综合分析来帮助术前、术中决策:①依据一般情况判断患者是否能耐受手术，APACHEII评分系统是建立在12项医学实验及慢性并发症和年龄基础上，在入院后24h内可进行严重程度评价。虽然APACHEII评分系统临床应用比较复杂，但它对患者一般状态提供了客观评价，对是否手术、手术方法的选择提供了重要依据。我们认为APACHEII评分＞8，手术存在巨大风险;②肿瘤的临床分期对术式选择有决定性。本组能行肿瘤I期切除的多为Duke B、C期，而D期患者绝大多数只能行短路或造瘘手术。对于右半结肠癌肠梗阻行I期切除吻合术，目前国内外观点已趋一致［3］。随着吻合器、肠外营养的广泛应用，我们认为只要患者条件允许，尽量争取行I期切除吻合术。③恶性结直肠梗阻患者放置金属支架有助于术前肠道清洁、提高肿瘤I期切除率，尤其为高危患者提供了一个安全、满意的缓解症状方法。恶性结直肠梗阻患者放置金属支架的成功率为80% ～100%［4］，许多患者放置支架后获得了持久的症状缓解。放置支架后临床梗阻症状缓解率约为88%［5］。

对于结直肠癌并发MBO的治疗有效性评估应着重于症状的缓解及生活质量，而不是生存率。我院对于危重患者放置金属支架，这样即能缓解症状又可提高肿瘤I期切除率。

［1］ Ripamonti C，Brucra E．Palliativemanagement ofmalignantbowel obstruction ．Int JGynecol Cancer，2002，12(2):135-143.

［2］ 刘剑．老年人结肠癌并梗阻38例诊治体会 ．国际外科学杂志，2007，34(11):734-736.

［3］ 吴在德，吴肇汉．外科学．第6版．北京:人民卫生出版社，2005:510.

［4］ Nash CL，Markowitz AJ，Schattner M，et al Colorectal stents for the management of mailgnant large bowel obstruction ．Surg Endosc，2007，21(7):1101-1103.

［5］ Sebastian S，Johnston S，Geoghegan T，et al．Pooled analysis of the efficacy and safety of self-expanding metal stenting in malignant colorectal obstruction．Am JGastro，2004，99(10):2051-2057.

The treatment of the obstructive colorectal cancer

ZHENG Yan．The Department of Surgery In The Third Hospital of Fushun，Liaoning 113004，China

ObjectiveTo discuss the treatment of the obstructive colorectal cancer．MethodsThe clinical data of 77patients with the obstructive colorectal from 2005to 2010were retrospectively analyzed．ResultsDuke B 10cases，Duke C 48cases，Duke D 19cases，60caseswere excised at Istage(radical excision 45cases，palliation excision 15cases)，intestines fistulation 5cases，short-circuit5cases，metal rack 8cases．The patient survival rate at5years was 35.1%．ConclusionTreatment protocols and intraoperative decision making of the obstructive colorectal cancer need find the balance at therapeutic effect，prognosis and living quality．

Colorectal cancer;Intestinal obstruction

113004抚顺市第三院普外科