原发性肝癌破裂出血35例诊治体会

周明银

原发性肝癌破裂出血35例诊治体会

周明银

目的 研究及探讨原发性肝癌自发性破裂出血的诊治方法。方法 我院2004年12月至2011年11月收治的肝癌破裂出血患者35例，回顾性分析出血原因及诊治方法。结果 手术28例，行不规则肝叶切除术，2例术后肝功衰竭死亡，其他26例手术患者均康复。2例病情较轻的患者通过保守治疗病情好转出院，3例全身状况和肝功差未手术的患者保守治疗无效，死于失血性休克。2例选择性肝动脉栓塞的患者，1例术后死于肝肾功能衰竭，l例出血得以控制。结论 急诊手术可有效止血并同时切除肿瘤。如患者的病情允许，根治切除肿瘤应作为首选。

原发性肝癌;破裂出血;诊断及治疗

原发性肝癌破裂出血，是肝癌患者的严重致命并发症，病死率高达50% ～80%［1］。本院于2004年12月至2011年l1月救治原发性肝癌破裂35例，现就其破裂诊治情况进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者35例，男29例，女6例。年龄36～74岁，平均56岁。以往有明确肝炎、肝硬化病史者28例。所有患者均急诊入院，4例表现为右上腹隐痛不适，26例为突发右上腹剧烈腹痛，5例为突发上腹部剧烈疼痛。33例有腹膜刺激征。腹穿抽出不凝血33例。20例伴明显休克征象。全部行急诊B超或CT明确肝脏占位。HBsAg(+)33例，AFP＞500μg/L 22例。肝功能 Child A级26例，B级9例。

1.2 治疗方法 本组35例最初全部采取输血、补液、抗休克、止血等积极对症支持治疗，其中2例病情较轻和3例全身状态和肝功差未手术的患者行保守治疗;2例行选择性肝动脉栓塞(HAE)。28例手术治疗的患者中，肿瘤位于右肝13例，左肝15例。腹腔出血量1500～4000 m l，平均2500 m l。手术方式:打开腹腔后，纱布压迫出血部位，充分游离肝脏后，阻断第一肝门，阻断血流时间15～30(平均20 min)min。行不规则肝叶切除术。术毕用5-Fu蒸馏水冲洗腹腔及肝创面，吸尽后膈下放置双套管引流。术后给予吸氧、营养支持、应用止血药物、抗感染、保肝以及针对其他并存病治疗等措施。

2 结果

2例病情较轻的患者通过保守治疗病情好转出院，3例全身状态和肝功差未手术的患者保守治疗无效，死于失血性休克。2例选择性肝动脉栓塞的患者，1例于术后死于肝肾功能衰竭，l例出血得以控制。28例手术治疗的患者中，2例死于术后肝肾功能衰竭;其他26例手术患者均康复。

3 讨论

3.1 原发性肝癌破裂原因 ①肝癌大多血供丰富，肿瘤血管生成过程中存在缺陷易破裂出血。②癌肿生长迅速，因供血不足而发生缺血、坏死、脱落。中心液化而肿瘤外包膜不能相应扩大。张力剧增后致破裂出血。③肿瘤的过度生长导致血供不足，肿瘤组织坏死破溃或液化后合并感染引发破裂。④癌肿直接侵蚀血管。⑤肝功能差致凝血机制障碍。总之，导致肝癌破裂的原因较多，既有单一因素，又可能是多种因素共同作用的结果［2，3］。

3.2 原发性肝癌破裂的诊断 本病诊断并不困难，尤其是肝癌诊断已明确且出血量较多时。突然出现或用力后出现右上腹痛或失血性休克及弥漫性腹膜炎时，应考虑本病的发生，对每一个急性出血的患者都应该考虑到存在的可能［4］。腹腔穿刺、B超、CT、MRI及血管造影等有助于明确诊断，其中B超和CT不仅可明确诊断，而且可提示病灶位置，对治疗方式的选择有重要作用。诊断性腹穿除抽出不凝血外，脱落细胞检查癌细胞诊断意义重大。

3.3 原发性肝癌破裂的治疗 可考虑非手术治疗、手术治疗以及肝动脉栓塞等。手术治疗应以切除原发病灶最佳。如术前评估患者不能耐受较大的手术刺激或肿瘤已不能切除时，最佳选择是先行TAE治疗，待病情稳定再做选择［5］。另外有肝动脉结扎术、缝合修补术或压迫填塞等多种方法可供选择。临床实践证明，肝癌破裂并不是急症手术切除的绝对禁忌证。肝癌破裂也并不一定是其晚期表现［6］。总之，积极手术及介入治疗是创造抢救成功机会，合理选择治疗方案是提高远期疗效的有效途径。

［1］吕新生，何跃明，刘志苏，等.肝切除治疗原发性肝癌自发性破裂.中华肝胆外科杂志，2004，10(10):668-669.

［2］Recordare A，Bonariol L，Caratozzolo E，et al.Management of spontaneous bleeding due to hepatocellular carcinoma.Min-erva Chir.2002.57(3):347-356.

［3］Liu CL，Fan ST，Lo CM，et al.Management of spontaneous rupture Of hepatocellular carcinoma:single-center experience.JClin Oncol，2001，19(17):3725-3732.

［4］Abdel.Samie A，Otto G，Theilmann L.Acute haemopentoneum due to spontaneous tomeur repture as firstmanifestation of hepatocellular Carcinoma.Z Gastnoenterol，2007，45(7):615-619.

［5］高日金，吴丽.化疗和肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌疗效对比观察.中国现代医生，2008，46(36):150-151.

［6］Vergara V，Muratore A，Bouzari H，et al.Spontaneous rupture of hepatocelluar carcinoma:surgical resection and longterm survival.Eur JSurg Oncol，2000，26(8):770-772.

Prim ary ruptured liver cancer with hemorrhage 35 patients experience of diagnosis

ZHOU Ming-yin.Xinyang City Center Hospital General Surgery，Xinyang 464000 ，China

Objective Studies and explores the spontaneous rupture of primary liver cancer diagnosis and treatment of bleeding.Methods Our hospital in December 2004 to November 2011 were ruptured liver cancerwith hemorrhage patients35 patients，Bleeding reason were analyzed retrospectively，diagnosis and treatment.Results 28 cases surgery，irregular liver resection do，2 cases of postoperative liver failure death，other 26 cases surgery patientswere recovered.2 cases of illness lighter patients through the conservative treatment improved hospital discharge，3 casesofwhole body condition and livermeritorious service was poor not surgery patients to conservative treatment is invalid，died of uncontrolled hemorrhagic shock.2 cases of selective hepatic artery embolization of patients，1 case postoperative died of liver/kidney failure，l patients to control bleeding.Conclusion Emergency surgery can effectively stop bleeding and at the same time the tumor.If a patient’s condition allows，radical resection of the tumor should be the first.

Primary liver cancer;Burst bleeds;Diagnosis and treatment

464000河南省信阳市中心医院普外科