顺尔宁治疗喘息性支气管炎疗效观察

姚海棠

（广西省防城港市防城区人民医院，广西 防城港 538000）

喘息性支气管炎也叫哮喘性支气管炎，是一种过敏性质的、常与呼吸道感染有关的疾病。多好于3岁以内的婴幼儿，临床表现多有上呼吸道感染症状，患儿低热或不发热，咳嗽以刺激性干咳为主，不咳时喉部常听到痰鸣音，喘鸣声大，但无明显呼吸困难、无喘憋表现，夜晚或清晨哭吵时咳喘加剧，似哮喘样，喘息严重进可出现紫钳。喘息伴呼气性呼吸困难以夜间为重，可有刺激性咳嗽。重症患儿端坐呼吸，大汗淋漓，面色苍白，口唇发绀，鼻翼扇动，烦躁不安或嗜睡，甚至意识不清。咳喘剧烈者可致上腹部肌肉疼痛。喘息发作时心率增快，可有奇脉，发作严重而心率变缓是病危的征兆。因此，应及时治疗该疾病。喘息性支气管炎由一种重要炎性介质白三烯而引发哮喘，如果能阻断白三烯的作用可以控制和减少患儿哮喘的发作。我科近几年来在常规治疗的基础上应用白三烯受体阻断剂顺尔宁治疗儿童哮喘，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

156例病例均为2008年6月至2010年6月我院儿科门诊及住院的喘息型支气管炎患儿，所有患儿均符合《儿童哮喘防治常规》[1]制订的诊断标准：患儿的发病时间均≤3d，呼吸道诱导痰中脱落纤毛柱状上皮细胞中的呼吸道合胞病毒用直接免疫荧光法检测时呈现阳性，患儿无支气管类病史、无先天性心脏病史、无结核病史，并且无衰竭类并发症。对照组78例中，男44例，女34例，年龄8个月～6岁，平均2. 3岁，轻度哮喘16例，中度62例；治疗组78例中，男41例，女37例，年龄8个月～8岁，平均2. 6岁，轻度哮喘17例，中度61例；两组患儿体征、病程、性别、体重、年龄、症状等指标差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患儿均应用抗生素消炎、氨茶碱解痉平喘药、中药祛痰、补液等常规治疗，并给予α糜蛋白酶2000～4000 U、地塞米松0.1～0.3mg/kg、庆大霉素加入10mL生理盐水中超声雾化吸入，2次/d，7d为1个疗程；治疗组在此基础上给予顺尔宁4～5mg睡前口服，1次/d，4周为1个疗程；总疗程结束，判断其疗效。

1.3 疗效判断标准[2]

显效：治疗时间≤3 d，患者的咳嗽、喘憋、气促等症状，以及肺部体征都有所缓解，且血氧饱和度正常；有效：治疗时间为3～7 d，咳嗽、喘憋、气促等症状逐渐消失，肺部体征消失，经皮测血氧饱和度恢复正常。无效：治疗时间≥7 d，咳嗽、喘憋、气促等症状无缓解，肺部体征无好转，经皮测血氧饱和度未恢复正常。

1.4 统计学处理方法

采用SPSS11.0统计软件包进行数据分析，计数资料率的比较采用χ2检验，P＜0. 05为差异有统计学意义。

2 结 果

经综合治疗，喘息型支气管炎患儿得到不同程度的临床控制，其中治疗组显效46例，有效31例，无效1例，总有效率为98.7%（77/78）；对照组显效31例，有效20例，无效27例，总有效率为65.4%（51/78）；使用顺尔宁治疗的患儿治疗效果明显好于对照组，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

喘息型支气管炎是婴幼儿常见的慢性气道炎性疾病，有嗜酸粒细胞和肥大细胞在内的炎性细胞合成与释放，与受体结合后导致强烈持久的气道收缩、呼吸道血管通透性增高、黏液分泌过度黏液分泌、支气管黏膜水肿，从而引起哮喘发作。临床上具有弥漫性、反复性、长期性和可逆性，严重者可转化为慢性阻塞性肺疾病，甚至引起心功能衰竭、呼吸衰竭而危及生命[3]。因此，应及时治疗，目前，喘息型支气管炎治疗方法主要有：西医雾化治疗、口服西医治疗、西医静脉治疗、中医辩证施治、中医内治法、中医外治法、中西医结合治疗方法等方法。

喘息型支气管炎患儿气道中有嗜酸性粒细胞、肥大细胞、中性粒细胞等多种炎性细胞浸润，这些炎性细胞释放多种细胞因子和炎症介质而发挥各种生物学作用，从而导致哮喘的发作。白三烯是引发哮喘的一种重要炎性介质，其主要致病成分为半胱氨酰白三烯（cycL Ti）。半胱氨酰白三烯作为一种高效炎性介质，存在于哮喘患者的气道，可引发哮喘患者呼吸道血管通透性增高、支气管黏膜水肿、黏液分泌过度、支气管平滑肌收缩，尤其白三烯对支气管平滑肌收缩作用是组胺的1000倍，是乙酰胆碱的1000～10000倍，而且持续时间更长，并可增加黏液糖蛋白的分泌，促进黏液栓的形成，进一步加重支气管阻塞，加剧哮喘的发作[4]。顺尔宁（Montelukast Sodium Chewable Tablets），通用名称为孟鲁司特钠，化学名称：[R-（E）]-1-[[[1-[3-[2-（7-氯-2-喹啉）乙烯基]苯基]-3-[2-（1-羟基-1-甲基乙基）苯基]丙基]硫]甲基]环丙烷乙酸钠。顺尔宁是是一种口服的选择性白三烯受体拮抗剂，能特异性抑制半胱氨酰白三烯（CysLT1）受体，从而阻断白三烯的致炎作用，从根本上治疗变态反应性炎白三烯的产生及其介导的气道炎性反应，所以应用顺尔宁可以全面抑制炎性反应，能迅速、有效的缓解气道痉挛、降低气道高反应性，服用方便、耐受性好、无不良反应，与β2激动剂及肾上腺皮质激素有协同作用等众多优点，许多研究表明，在体内糖皮质激素不能阻断半胱胺酰白三烯的产生及其介导的气道炎症途径，所以加用白三烯受体拮抗剂顺宁可以全面抑制炎性反应[5]。本资料结果也显示：治疗组和对照组总有效率分别为98.7%和65.4%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。使用顺尔宁能有效的降低喘息性支气管炎患儿黏膜分泌、减少气道水肿、减轻支气管痉挛、缓解哮喘症状，有效改善患儿的肺功能，治疗效果满意。

综上所述，白三烯受体拮抗剂用于治疗喘息型支气管炎疗效显著，顺尔宁是目前最强效的特异性三烯受体拮抗剂，与其它药物联合应用，具有很好的协同作用，而且使用简单方便，患儿依从性好，使用过程中无任何不良反应，是一种高效、安全的平喘抗炎药，值得临床推广应用。

[1]全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规[J].中华儿科杂志,1998,36(12):747-751.

[2]杨文彬.沙丁胺醇与布地奈德联合雾化治疗毛细支气管炎疗效观察[J].中国实用医药,2007,2(32):78.

[3]叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:71.

[4]王来成.顺尔宁与普米克气雾剂治疗咳嗽变异性哮喘的治疗观察[J].中原医刊,2006,33(21): 78.

[5]靳英丽,郭红,韩军.顺耳宁治疗小儿哮喘的临床疗效研究[J].中国妇幼保健,2008,23(2):266.