隔物灸临床研究进展*

2012-01-24阳仁达

中国中医急症 2012年12期

言芳阳仁达谭静孙希

（湖南中医药大学，湖南长沙 410007）

隔物灸，指施用灸法时，将艾炷或艾条放置在姜片（隔姜灸）、蒜片（隔蒜灸）、食盐末（隔盐灸）或药品制成的薄饼（附子饼灸等）上施灸的方法，又称隔药灸。隔物灸不仅有艾灸温经散寒、活血通脉、消瘀散结以及防病保健的作用，还兼具所选用药物的治疗作用，在临床上应用广泛。本文将近5年隔物灸的临床应用综述如下。

1 隔姜灸

1.1 呼吸系统（1）支气管哮喘。艾瑞东等［1］采用隔姜灸联合针刺法结合西医常规治疗支气管哮喘缓解期：主穴：定喘、肺俞、肾俞、脾俞、中府、关元、中脘；配穴：足三里、丰隆，对照组仅予西医常规治疗。结果：有效率治疗组为96.6%，对照组为86.2%。（2）慢性支气管炎。韩常青等［2］初伏取风门、肺俞、心俞；中伏取定喘、厥阴俞、膈俞、天突、膻中；末伏取大椎、膏肓俞、心俞、天突、膻中。于每伏第2日针刺后海白延遂膏穴位贴敷，次日行隔姜灸2～3壮；对照组仅每伏第2日针刺治疗。总有效率：治疗组92%，对照组67%，两组差异有统计学意义。

1.2 消化系统（1）慢性腹泻。刘秀华等［3］选①中脘、气海、足三里；②大肠俞、天枢、上巨虚，两组穴位交替使用。脾胃虚弱加脾俞，湿热蕴结加水分，肝郁脾虚加肝俞、脾俞，脾肾阳虚加肾俞、关元，行隔姜灸2～5壮，总有效率为90.8%。（2）胃下垂。林华东等［4］选中脘、下脘、气海、天枢、内关、足三里、梁丘隔姜灸配合电针治疗，对照组仅电针治疗。治愈率：治疗组为56.0%，对照组为36.4%，差异有统计学意义。（3）胃癌根治术后排气、排便功能障碍。付强等［5］取关元，气血两虚加气海、足三里；血瘀加三阴交、血海；腹痛加八髎；气虚加气海、中脘；血虚加肝俞、血海；湿胜加丰隆、阴陵泉；瘀血加膈俞、三阴交，施以隔姜灸5～8壮，对照组仅行常规治疗及护理。治疗组术后第1次排气时间及第1次排便时间均短于对照组，差异有统计学意义。

1.3 运动系统（1）类风湿关节炎。何晓华等［6］将患者按病程长短分为3组，均采用隔姜灸神阙、大椎加针刺病变局部穴位治疗，在减轻疼痛、消除肿胀、改善晨僵和关节功能受损方面疗效显著，总有效率达86.1%；且病程短的患者较病程长者血沉、C反应蛋白降低明显。（2）痛风性关节炎。王小丽等［7］取患侧阴陵泉、三阴交、行间、大都、阿是穴针刺，得气后阴陵泉，三阴交接电针疏密波治疗30 min。配合隔姜灸每穴3壮，总有效率96.8%。（3）足跟痛。董玉喜等［8］将患者分为针刺加隔姜灸组，隔姜灸组进行治疗，选合谷（病侧）、太溪（双侧）、肾俞（双侧）。针刺加隔姜灸组总有效率为96.0%，隔姜灸组为85.3%。病程≤1年者，两组痊愈率、总有效率均无统计学意义；病程＞1年者，两组痊愈率、总有效率均有显著差异。

1.4 泌尿生殖系统（1）原发性痛经。张欣等［9］根据患者经络特性选穴：关元、肾俞、中极、地机；疼痛重加次髎、寒证重加命门、气滞加太冲、腹胀加天枢。于行经前1周上述穴位隔姜灸5～10壮，连续治疗3个月经周期，36例患者中痊愈12例，显效18例，有效6例，临床总有效率达到100%。（2）子宫脱垂。胡雨华等［10］取八髎（每次两穴）、百会、气海、维道、血海、子宫、足三里、三阴交针刺。针后隔姜灸八髎、神阙7壮，日1次，10次为1疗程，于月经前10 d开始治疗，1个疗程后症状减轻，6个疗程后症状基本控制。（3）不育症。陈麟等［11］予治疗组气海、关元、大赫、血海、三阴交、太溪针刺；气海、关元隔姜灸，配合益精汤，对照组仅予益精汤。两组精液各项指标均改善，治疗组改善更明显。（4）前列腺增生症。周勇［12］予治疗组至阴、关元、中极隔姜灸5壮，对照组口服前列康片，两组显效率及总有效率有极显著差异，治疗组疗效明显优于对照组。

1.5 其他（1）更年期综合征。郑利芳等［13］取中脘、下脘、气海、关元、气穴、四满、太溪、太冲、三阴交针刺，配合神阙隔姜灸，总有效率为100%，明显优于单纯针刺组。（2）化疗性静脉炎。陈涛等［14］选择化疗引起前臂浅层较粗静脉发生静脉炎的患者，治疗组予外关、阿是穴隔姜灸，对照组予如意金黄散植物油调匀敷患处，治疗组总有效率显著优于对照组。

2 隔蒜灸

2.1 过敏性鼻炎谢红亮等［15］予治疗组印堂、膻中、气海；肺俞、脾俞、肾俞隔蒜灸，曲池、大椎黄芪注射液穴位注射。对照组仅予针刺百会、印堂、迎香、合谷、足三里等穴。总有效率分别为95.38%、70.00%，两组临床疗效差异有统计学意义。

2.2 复治耐多药肺结核田红等［16］予对照组单纯抗结核药物治疗；治疗组加用肺俞、膏肓、身柱隔蒜灸，两组治疗4、8周时痰菌转阴及病灶吸收好转的差异均无统计学意义；治疗12周两组疗效差异有统计学意义，治疗组优于对照组。

2.3 产后风湿病胡彩华等［17］取生姜及紫皮独头蒜去皮捣泥，平铺于大椎至膀胱俞间，宽约15 cm，厚约1.5 cm，将艾条放在督脉及膀胱经上点燃，隔日1次，46例患者中临床治愈18例，显效16例，有效10例，无效2例。

3 隔盐灸

3.1 产后尿潴留索世云［18］取气海、中极、水道、三阴交针刺，神阙隔盐灸，足三里艾条温和灸治疗，40例患者中28例经针1次、灸2壮小便自解；10例患者经针3次、灸10壮后小便自解；2例患者经针灸4次、小便不能自解，中途又行导尿术，后经针灸3次后，小便自解。

3.2 胆石症术后尿潴留石泽亚等［19］予实验组神阙穴隔盐隔姜灸，对照组传统方法诱导排尿。结果：接受治疗后的30 min，60 min，90 min，120 min，4 h的排尿率，实验组明显高于对照组。

3.3 糖尿病性神经性膀胱炎卢智等［20］选肾俞、膀胱俞、神阙、气海、关元、中极、三阴交、阴陵泉隔盐灸，50例患者中治愈32例，显效10例，好转8例。

3.4 小儿泄泻金平林［21］选神阙穴隔盐灸配合捏脊治疗，300例患儿中痊愈250例，显效45例，无效5例。

4 隔附子灸

4.1 膝骨性关节炎李建武等［22］予治疗组患膝犊鼻、内膝眼、足三里隔附子饼灸；药物组予仙灵骨葆胶囊。治疗4周后采用关节主症疼痛量表、膝关节骨关节炎严重性指数量表评估临床疗效。两组治疗后关节疼痛、严重性指数的改善都明显优于治疗前，治疗组优于药物组。治疗组基本临床痊愈率为80.0%，优于药物组。

4.2 肩手综合征杜何欣等［23］对发病早期患者均予对症支持、改善循环、防治并发症治疗，指导早期主动运动瘫痪肢体，肌力低于3级者指导被动运动。在此基础上，治疗组取肩贞、臂臑、阳溪、中渚、合谷、阿是穴隔附子饼灸。结果治疗组患者患肢运动功能、疼痛及患侧手肿胀均有所改善，且疗效优于对照组。

4.3 前列腺增生于波等［24］取肾俞、腰阳关、八髎穴隔附子饼灸（交替选3个穴位），配合八髎穴（交替选4个穴位）、中极、归来、太冲、三阴交快针刺法，结果：显效51.5%，有效34.9%，无效13.6%。

5 复方隔物灸

5.1 肠易激综合征陈晟等［25］将脾气虚证患者随机分为两组，隔药灸组予神阙隔药饼（白术、山药、茯苓、丁香、五倍子等）灸；西药组予口服匹维溴铵。结果：两组患者的脾虚症状评分在治疗期及随访期均明显改善，与治疗前比较有显著差异，但隔药灸组效果更佳。

5.2 肩周炎刘少鸿等［26］选择丁香、木香、肉桂、干姜、独活、细辛、苍术、乳香、没药、川椒、全蝎、防风、人参、山羊血、小茴香、穿山甲、千年健、甘草、人工麝香磨粉，蜂蜜调作药饼。选肩前、肩髃、肩贞、阿是穴隔药饼灸，总有效率达90.3%。McGill量表测评表明：治疗前后的PRI感觉分、PRI情绪分、PRI总分、VAS和PPI治疗前后的积分差值有统计学意义。

5.3 寻常性痤疮张毅明等［27］予天枢隔药饼灸治疗，药饼按辨证分型（肠胃湿热型选黄连汤加味，肺经风热型选清肺饮）研药粉蜜调制成。总愈显率为83.9%，病程＜1年者的愈显率、治愈率（94.4%、50.0%）明显优于病程＞1年者（69.2%、7.7%）。肠胃湿热型愈显率优于肺经风热型。

5.4 原发性痛经杜冬青等［28］将60例患者随机分为灸脐组和针刺组，灸脐组予神阙隔药饼灸（吴茱萸、生白芍、乳香、延胡索、冰片）；针刺组予双侧三阴交针刺30 min。治疗3个月经周期后，2组治疗前后COX痛经症状评分比较差异均有统计学意义，且灸脐组疗效优于针刺组。

5.5 小儿原发性遗尿张益辉［29］对治疗组予隔药饼（覆盆子、金樱子、菟丝子、五味子、仙茅、肉桂、山茱萸、补骨脂、桑螵蛸、丁香、冰片）灸神阙及穴位埋针（中级、关元、次髎）；对照组口服去氨加压素。总有效率分别为97.5%、82.5%，两组疗效比较差异有统计学意义，治疗组优于对照组。

6 结语

大量临床报道表明隔物灸对各系统多种疾病有确切疗效，尤以隔姜灸、复方隔物灸应用更为多见。隔姜灸的应用有悠久历史，《针灸大成》中描述隔姜灸云“灸法用生姜切片如钱厚，搭于舌上穴中，然后灸之”。现代中医不拘古方，不断扩展隔姜灸的应用范畴，在消化、泌尿生殖系统疾病方面相关报道较多。复方隔物灸不仅在经络辨证取穴的基础上使用艾灸，更结合脏腑辨证应用相应的中药复方来共同治疗疾病，凸显中医特色，提高临床疗效。细观上述报道可发现：（1）部分医师在选择治疗的穴位，药饼组成时缺乏辨证思维，未能体现中医辨证施治的特色；（2）虽然大部分临床观察均设置了对照组，一般为西医常规治疗或中医其他治疗方法（汤药，针刺、电针等），鉴于实验设计的单一变量原则，对照设置欠佳，组间可比性差；（3）观察疗效多选择症状指标，易受患者、医师的主观影响，应结合适当的客观指标。（4）且由于隔物灸涉及经络、穴位、药物的综合运用，在进一步研究其作用机制及经络、穴位、药物各自的治疗作用来改进治疗方法时颇有难度。基于以上几点，要求医者在今后的研究中注意突出中医特色，科学设计实验方案，可从循证医学角度出发，采用随机对照、多中心、大样本研究方法，为探讨隔物灸的临床疗效和作用机理提供新的思路，更好地指导临床。

［1］艾瑞东，王雅娟.隔姜灸联合针刺法治疗支气管哮喘缓解期30例临床观察［J］.河北中医，2011，33（5）：742-743.

［2］韩常青，牛俊明，石永录，等.海白延遂膏穴位贴敷配合隔姜灸治疗慢性支气管炎 100 例［J］.西部中医药，2011，24（9）：53-54.

［3］刘秀华，王保卫，张霞，等.隔姜灸治疗慢性腹泻临床观察［J］.中华中医药学刊，2007，25（1）：58-89.

［4］林华东，黄国琪.针灸治疗胃下垂临床研究［J］.针灸推拿医学：英文版，2011，9（1）：31-33.

［5］付强，张静，王磊，等.艾柱隔姜灸促进胃癌根治术后肠蠕动恢复临床观察［J］.中国中医急症，2010，19（6）：1032-1033.

［6］何晓华，胡雨华.灸神阙、大椎穴加针刺治疗类风湿关节炎的临床观察［J］.宁夏医科大学学报，2011，33（12）：1227-1228.

［7］王小丽，张唐法，陈明.电针配合隔姜灸治疗急性痛风性关节炎的临床观察［J］.针灸临床杂志，2007，23（1）：24-25.

［8］董玉喜，刘敬东，彭冬青.针灸治疗足跟痛75例临床观察［J］.北京中医，2007，26（7）：419-420.

［9］张欣，尚坤，王富春.隔姜灸对原发性痛经（寒湿凝滞型）患者经络特性的调整作用与临床疗效的观察［J］.时珍国医国药，2010，21（8）：2011-2012.

［10］胡雨华，牛桦.针刺八髎穴配合隔姜灸在临床中的应用［J］.上海针灸杂志，2009，28（12）：731.

［11］陈麟，谢彬，吕绍光，等.隔姜温针灸结合自拟益精方治疗肾虚型不育症临床观察［J］.针灸临床杂志，2011，27（10）：6-8.

［12］周勇.隔姜灸治疗良性前列腺增生症的临床研究［J］.山东中医药大学学报，2007，31（1）：46-49.