卒中康复单元发展模式及思考

王卫丽 张智芳

（河南省郑州人民医院，河南 郑州 450000）

目前在我国脑卒中致死率已居第二位，致残率居第一，且发病率趋年轻化。脑卒中以其高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率及合并多种并发症已成为医学界关注的重点课题之一。中国脑血管病防治指南明确指出，所有收治脑血管病的医院都应该建立卒中康复单元，所有患者都应该早期介入康复治疗。20世纪80年代，我国开始应用脑卒中的康复治疗技术，开始发展康复医学，随着脑卒中治疗技术的研究和发展，康复卒中单元应运而生［1］，并在实际工作中初显成效及有较明显的优越性。但由于地域差异经济文化教育等各种大环境不同，我国各地康复卒中单元各种各样，同时也面临很多实际问题。笔者就现阶段康复单元发展模式做一表述。

1 脑卒中康复单元发展现状

脑卒中康复单元是卒中单元医疗管理模式的一种，是以医院为依托［2］，将卒中患者及相关医务人员（康复医师，物理治疗师，作业治疗师，言语治疗师，心理治疗师，社会工作者，护士）集中到一个特定设施的病房区域进行操作。脑卒中康复单元是多学科间协同合作的一种独特医疗手段，花费低，效果明显。研究表明，卒中后1～3周最易感染和合并症高发期，许多并发症如肺部感染，泌尿系统感染，深静脉血栓，肺栓塞等早期卧床并发症，有研究发现卒中康复单元病房比普通病房发生并发症的机会要少的多。有研究表明改善预后的康复单元的时间可以持续到脑卒中后 5 年［3］。

目前，脑卒中早期康复治疗的普及还处于初级阶段。在我国很多地方脑卒中患者的治疗仍以单一的内外科治疗为主，一些地方没有开展康复，有很多地方虽有康复治疗但设施及人员结构不健全，进行治疗时不能保证脑卒中康复单元的科学性和有序性。尽管患者在医院接受正规的早期康复治疗，往往出院后治疗就结束了，有很多患者没有合理的锻炼，导致功能退步又重新入院。因此快速发展社区康复和家庭康复对患者显得尤为重要。有人认为脑卒中早期介入针灸，对于恢复神经功能，肌力等方面有明显的临床价值，三级康复理念同时也提出对于脑卒中后偏瘫的不同时期要采用不同的针刺手法，配合相应的康复训练及推拿手法，打破单一方法，寻求多学科兼容的方法，形成有中国特色的现代康复理念。现阶段康复治疗的重点仍在医院。有些患者虽然恢复得很好，出院后往往不能从事原来的工作，但通过改变周环境或调换岗位，患者依然可以发挥价值。这时社会工作者、职业教育培训者可以为这些人提供帮助。目前这方面人才在我国比较欠缺，医院和政府相关部门有必要为这些特殊人群搭建平台，使其重新融入社会工作中，实现自我，这对他们康复有很大的推进作用。

躯体疾病和心理障碍相互影响，脑卒中后患者生活自理能力、言语及吞咽能力下降，内心落差大，极易导致其焦虑抑郁烦躁等负面情绪，不利于治疗，延误康复时机，同时心理障碍程度与性格相关较明显。脑卒中作为一种身心疾病，不仅需要药物和康复干预，更需要心理干预，早期根据患者不同情况给予心理评估，采用国际通用焦虑自评量表SAS和抑郁自评量表SDS评定其程度，积极平稳的心理状态有利于康复的进程且进步更快［4］。

康复单元不仅适应于脑卒中患者，对于骨关节病，脊髓损伤，心血病和呼吸系统疾病的有氧康复，妇产科儿科，都应早期宣传并介入康复，提高患者恢复的速率，减少不必要的并发症。

2 展 望

中国现已步进入老龄化社会，脑卒中患者越来越多，且呈年轻化趋势，如何根据提出三级康复治疗理念更好的完善各项康复建设必须的，同时扩大康复治疗范围，是目前亟需解决的问题。康复治疗不再是一种单一模式，解决康复后期进入社会或家庭出现治疗的不连续性，现代医学和传统医学治疗的不连续性，临床及社会政府职能部门不连续性，心理干预的不连续性是社会发展的必然，也是相关从业人员以后工作的重点。

［1］冯春燕.脑卒中康复中应注意的问题［J］.长春中医药大学学报，2009，25（2）：1125.

［2］汪国宏，朱幼玲.卒中单元发展现状及若干思考［J］.安徽医学，2009，30（10）：1254.

［3］秦茂平.急性脑血管病医院感染危险因素分析及预防对策［J］.中国误诊学杂志，2011，11（3）：609.

［4］何秀莲，蒋凤君.脑卒中后伴抑郁患者心理康复护理［J］.中国社区医师，2010，11（12）：182.