中西医结合治疗小儿急性尿路感染48例

刘淑娥

（河北省滦平县中医院，河北 滦平 068250）

尿路感染是小儿时期常见病，本症是由细菌直接侵入尿路而引起的感染。感染部位局限在某一部位的较少，而且临床上很难准确定位，严重者可累及肾，造成肾盂肾炎。通常小儿尿路感染治疗不彻底，容易反复发作［2］。笔者采用中西医结合的方法治疗本病，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2008年1月至2011年12月确诊尿路感染患儿96例，中医诊断标准参照21世纪课程教材《中医儿科学》“小儿热淋”制定［3］：小便短数，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热、腰痛，舌红苔黄腻或白腻，脉弦滑数等。西医诊断标准参照高等医药院校教材《儿科学》第7版［1］制定：清洁中段尿定量培养，菌落数≥105/mL，白细胞>10个/HP。排除尿路畸形，急性肾小球肾炎患者。随机分为治疗组48例，其中女性30例，男性18例；平均3.56岁；发热18例，呕吐6例，食欲不振12例，遗尿2例，腹痛14例；实验室检查血常规白细胞升高者19例。对照组48例中女性31例，男性17例；平均年龄3.52岁；发热16例，呕吐8例，食欲不振12例，遗尿2例，腹痛13例；实验室检查血常规白细胞升高者18例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 治疗组予导水茯苓汤加减：白术10 g，连皮茯苓 10 g，泽泻 10 g，车前子 10 g，六一散 12 g，陈皮 10 g，厚朴10 g，山栀子 10 g，紫苏叶 10 g，杏仁10 g。 以 400 mL水煎浓缩至100 mL，每日1剂，水煎分2次服。上述药物渣滓置于布袋内，待温热后放置于患儿下腹部，每日1次。头孢曲松钠20～80 mg/kg加入100 mL 0.9%氯化钠注射液中分2次静滴。对照组仅予头孢曲松钠静滴，剂量同上。两组均以5 d为1个疗程，连续2个疗程后统计疗效。

1.3 观察方法 观察患儿发热、面色、消化道症状如呕吐、腹泻等，观察患儿排尿时是否哭闹，尿布味道，是否有水肿等症状。注意血尿常规的检查，注意是否有血尿、蛋白尿。

1.4 疗效标准［1］治愈：临床症状及阳性体征完全消失，尿常规正常。显效：临床症状及阳性体征基本消失，尿常规检查接近正常。无效：临床症状体征及实验检查无明显改善。

1.5 统计学处理 应用SPSS12.0统计软件。采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗组治愈36例，显效10例，无效2例，总有效率95.83%。对照组治愈27例，显效15例，无效6例，总有效率87.5%，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。两组患者均无药物不良反应出现。

3 讨 论

尿路感染属中医学“热淋”范畴，病虽在膀胱，但是与肺脾肾都有关系，其病机为湿热之邪蕴结于下焦，膀胱气化不利所致。临床表现为小便频数、灼热刺痛、淋漓不净。治疗应该应用清热通淋利湿之法。本方是仿《奇效良方》中导水茯苓汤之意化裁而来。根据小儿脾常不足的特点，重点在于健脾利湿转输肺肾二脏之气机，疏肺利水，通淋。方中白术，连皮茯苓为君，可燥湿利水，实脾宁神，两药合用既可利水消肿又不伤津。泽泻、车前子、山栀、六一散为臣，可下气通窍，清热利湿通淋。佐以陈皮、厚朴、理气健脾以合气行则水行之理。苏叶疏肺入脾祛湿。杏仁宣肺气，解肺郁，降肺气，通调水道，肺气顺则膀胱气化而水行，为使药。诸药合用，共奏健脾、清热利湿、疏肺导水之功。将含有药渣的药物置于布袋中，并放于患儿下腹部，可使药物直接作用于患病部位，并可通过温热刺激，加速局部血液循环，加快炎症吸收。小儿尿路感染是临床常见疾病之一，根据感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。由于小儿生理特点，尿道口容易受到粪便等污染，加之机体抗菌能力较差，故易引起感染。如治疗不及时和治疗方法不合理，常常会引起慢性肾衰竭。临床治疗多选用用磺胺类药物、氨基糖苷类药物、半合成青霉素以及头孢菌素类抗生素来进行治疗。但是这些药物由于副作用较大，在临床中应慎重使用。泌尿系感染的细菌以阴性杆菌为主，其中大肠杆菌有是最主要的致病菌［4］。头孢曲松钠为第3代头孢类抗生素，临床上主要应用于革兰氏阴性细菌的感染，而且对青霉素或其他头孢类药物耐药的铜绿假单胞菌及大肠杆菌具有良好的抗菌作用，它通过抑制细菌细胞壁的合成来杀灭细菌，并通过肾来排泄，在尿液中的浓度较高，故适合应用于尿路感染中。加减导水茯苓汤与西药头孢曲松钠合用治疗小儿尿路感染具有增强抗菌、清热、健脾、利尿的效果，见效较快，减少了耐药性的发生，毒副作用较小，具有较好的临床疗效，值得深入研究。

［1］沈晓明，王卫平.儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2010：331-335.

［2］刘爱民，黄雄亮，谢玲玲，等.中西医结合治疗急性尿路感染85例［J］.国际医药卫生导报，2004，18（10）：153-154.

［3］苏树蓉.21世纪课程教材中医儿科学［M］.北京：人民卫生出版社，2007：194-195.

［4］肖达民，孙升云.儿科病［M］.北京：人民卫生出版社，2006：808.