益气利水法结合腹腔抽液治疗癌性腹水的临床观察

2012-01-24红王

中国中医急症 2012年12期

张红王靖

（1.湖南中医药大学第一附属医院，湖南长沙 410007；2.湖南中医药大学，湖南长沙410007）

癌性腹水是困扰癌症患者和临床医生的一大难题。大量腹水造成的腹胀，呼吸困难，恶病质等症状严重影响患者的生活质量和疾病的预后。而一般运用的腹腔内灌注大量化疗药物的方法，会产生多种毒副反应，加上患者术后或者因长年患病导致身体虚弱，免疫机能低下，如稍有不慎，患者可因并发症而危及生命。而腹腔穿刺引流腹水，虽可缓解症状，但腹水再生快。笔者近年运用益气利水法结合腹腔抽液治疗癌性腹水，取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2009年9月至2011年11月在湖南中医药大学附属第一医院肿瘤科住院的患者80例，均为经过病理学或细胞学确诊的恶性肿瘤患者，均有中量或者大量腹水并且行腹腔穿刺送检证实为癌性腹水。随机分为两组。观察组40例，男性13例，女性27例；年龄40～72岁，中位年龄 56岁；卵巢癌20例，肝癌16例，结肠癌4例；中量腹水21例，大量腹水19例。对照组40例，男性11例，女性29例；年龄32～66岁，中位年龄49岁；卵巢癌16例，肝癌17例，结肠癌7例；中量腹水24例，大量腹水16例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 病例选择（1）纳入标准：所有病例确诊为癌症并发腹水，诊断标准参照《现代肿瘤学》；行B超或CT检查显示中量或者大量腹腔积液，穿刺抽液送检证实为癌性腹水；腹水增长迅速者；预期存活3个月以上，Karnofsky评分≥50分；全部为住院患者；辨证属气虚水停证。（2）排除标准：不符合纳入标准者；1个月内接受化疗或放疗者；依从性差，不能坚持治疗者。

1.3 治疗方法两组均根据腹水量和患者耐受情况酌情抽液，再次抽液完以尽量抽干净为准，之后均行腹腔内灌注药物（白介素Ⅱ200万U溶于5 mL 0.9%氯化钠注射液，地塞米松5 mg溶于5 mL 0.9%氯化钠注射液），两组根据腹水增长情况酌情调整抽液、注射药物次数以及药物剂量。观察组同时予益气利水方：生黄芪 50 g，党参20 g，白术 10 g，茯苓 15 g，薏苡仁 30 g，猪苓 30g，龙葵 30g，车前草 10g，泽泻 30g，泽兰 15g，当归 12g，大腹皮15 g，生地黄12 g，甘草5g。每日1剂，水煎取200 mL分2次服用，连续服用1个月为1观察周期。两组的对症、支持治疗相同。

1.4 观察指标两组患者治疗前后血常规，治疗前后肝肾功能，治疗前后腹围、腹水最大液平均直径和尿量变化量情况。

1.5 评价标准（1）疗效标准。从腹水控制情况进行评价。腹水控制情况由B超测定，参照WHO标准［1］：腹腔积液完全消失持续4周以上为完全缓解（CR）；腹腔积液深度减少1/2以上，持续4周以上为部分缓解（PR）；腹腔积液深度减少1/2以下或无变化为无变化（NC）；腹腔积液深度增加为进展（PD）。有效（RR）＝CR+PR。（2）生活质量评价标准。根据KPS评分进行评价［2］，治疗后评分比治疗前增加≥10分为提高；治疗后评分比治疗前减少≥10分为降低；评分增减在10分以内为稳定。

1.6 统计学处理采用χ2检验、t检验及秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腹水控制情况观察组CR19例，PR16例，NC2例，PD3例，RR35例，有效率87.50%；对照组CR9例，PR17例，NC9例，PD5例，RR26例，有效率65.00%。观察组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。

2.2 生活质量改善情况观察组中生活质量提高24例，稳定10例，降低6例，改善率60.00%；对照组中提高15例，稳定8例，降低17例，改善率37.50%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 不良反应两组均未出现发热、腹痛、腹腔感染、恶心呕吐的不良反应，血象和肝肾功能检测未见异常。

3 讨论

癌性腹水是指恶性肿瘤晚期产生的腹腔积液的临床表现，虽然经过利尿治疗能暂时缓解，但可快速复发。癌性腹水归属中医“臌胀”范畴，癌性腹水一般被认为是正虚邪恋，无力推动水液，致水液运行受阻，水液停滞，积于腹中而形成。其主要原因是在脾气亏虚，肾气不足，运化功能失职，升降失常，水谷精微物质和水液不能正常输布从而产生气滞，血瘀，水停腹中而成病。在临床运用治疗方法时，必须考虑腹水是由于脾肾二脏功能障碍，实中有虚一直贯穿疾病的全过程。肾主藏精为先天之本，脾主运化为后天之源，肿瘤患者正气呈现不足，脾伤则水谷不能运化，生化之源不足，令气血亏少，水湿内生；肾伤则精气不足，气化不行，不能温煦蒸腾水液，从而湿聚水生，使虚更虚。脾气虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行，水湿停聚，妄行无道而成鼓胀。

笔者根据临床经验，认为气虚水停为癌性腹水的病因病机，治疗当以益气利水之法。本研究所用之方剂，从益气利水的思路入手治疗癌性腹水，扶助正气，消散积滞，流畅气血，分利水湿，以消腹水，从而做到扶正而不助邪，驱邪而不伤正。方中生黄芪扶正益气，祛邪利水；党参具有补中益气，健脾益肺之功效；白术健脾益气，燥湿利水；茯苓利水兼能实脾，具有利尿作用；薏苡仁利水渗湿，清热排脓；猪苓利水渗湿；龙葵清热解毒，活血消肿；车前草利水通淋；泽泻利水清热；泽兰行气消肿；当归补血活血；大腹皮行气导滞，利水消肿；生地养阴生津，以防利水太过耗伤阴液；甘草益气补中，调和药性。

药理研究表明，黄芪可明显提高免疫，不仅有免疫增强作用，亦有免疫调节作用［3］。党参可使处于应激状态下的机体体力增强，耐疲劳能力增强，耗氧降低，对机体重要器官起保护作用［4］。白术可呈现显著和持续利尿的作用，其有效成分为β桉叶油脂，能很强地抑制（Na+，K+）ATP酶的磷酸化反应，并可促进细胞免疫，有抗肿瘤作用［5］。茯苓具有利尿作用，且无使用氢氯噻嗪所造成的代谢性副作用，如高血尿素氮，加重肾功能不良等，故无尿患者也可以使用。茯苓多糖可提高小鼠腹腔单核细胞的吞噬力［6］，茯苓聚糖可对正常及荷瘤小鼠的免疫功能有增强作用，能增强小鼠巨噬细胞吞噬功能。常用于脾虚湿盛，运化失司的消化道肿瘤［7］。薏苡仁以治疗脾虚湿盛的消化道肿瘤及痰热挟湿的肺癌更为适宜，薏苡仁还可以抑制胃癌细胞增殖和诱导细胞凋亡［8］；薏苡仁油对细胞免疫、体液免疫有促进作用。猪苓在使用过程中没有螺内酯所造成的高血钾副作用，适用于肾功能不全和高钾血者，药理学研究表明猪苓有抗肿瘤、利尿、增强免疫力的作用［9］。猪苓、茯苓合用利水作用更强，且不会产生使用呋塞米或氢氯噻嗪之后的电解质紊乱等副作用。龙葵有抗肿瘤和升白细胞作用，同时还具有抗炎利尿的作用［10］。车前草水提醇沉液能显著引起尿量增多，并使输尿管蠕动频率增加，输尿管上端腔内压力升高，压力变化为蠕动性［11］。泽泻中含有的泽泻醇A、24乙酸脂和泽泻醇B是利尿成分［12］。泽兰具有利尿作用［13］。当归中含有的当归多糖是一种免疫调节剂，对机体免疫功能有一定的增强作用［14］。大腹皮体外实验表明其具有抑制肿瘤细胞的作用，其抑制率达到50%～70%以上，适用于肝癌见于腹部臌胀、腹水、胸胁胀痛等［15］。生地黄可显著提高机体的免疫功能［16］。甘草有调节机体免疫功能作用［17］。

笔者通过临床观察，发现益气利水法配合腹腔抽液法较单纯腹腔抽液法更能缓解病情，提高癌性腹水缓解率，改善患者的临床症状，有效控制癌性腹水，提高患者生活质量，值得深入研究。

［1］李振，许德顺，王化洲，等.恶性肿瘤的化学治疗［M］.北京：人民卫生出版社，1993：63.

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：215.

［3］刘汉开，瞿佐发.黄芪的药理作用研究进展［J］.现代中西医结合杂志，2002，11（18）：1862.

［4］方明，石云峰，焦炬焰.中药党参抗应激作用的研究［J］.辽宁药物与临床，2002，5（1）：32-33

［5］中华人民共和国药政管理局.现代实用本草［M］.北京：人民卫生出版社，1997：248.

［6］陈奇.中成药名方药理与临床［M］.北京：人民卫生出版社，1998：915.

［7］邓伟杰，付德才.重症鼓胀经验 2例［J］.牡丹江医学院学报，15（3）：63.

［8］郑世营.薏苡仁提取物诱导胃癌细胞SGC-7901凋亡和抑制增殖的体内实验［J］.肿瘤，2000，20（6）：460-461.

［9］王林丽，吴寒寅，罗桂芳.猪苓的药理作用及临床应用［J］.中国药业，2000，9（10）：58-59.

［10］安磊，唐劲天，刘新民，等.龙葵抗肿瘤作用机制研究进展［J］.中国中药杂志，2006，31（15）：1，125.

［11］莫刘基.几种中药材输尿管结石排石机理的研究［J］.新中医，1985，18（2）：133-137.