自拟桑忍愈髋汤加手法治疗小儿髋关节滑膜炎38例临床观察

吴彬

（云南省宾川县平川镇中心卫生院，云南宾川671611）

小儿髋关节滑膜炎是儿童时期常见的骨伤科疾病，俗称“髋骨吊”、“髋关节骨缝伤筋”、“胯骨骨错”等。中医骨伤科命名为小儿髋关节错缝［1］。本病发病机制尚不完全清楚，发病年龄以5～10岁多见，男女比例约为6︰4［1］。儿童期发病率约3%，复发率约为4%［2］。本病在基层尤其是偏远山区尚未引起足够重视，如处理不当，日后可引发小儿股骨头骨骺缺血坏死，影响儿童的生长发育。作者近年通过自拟桑忍愈髋汤结合手法治疗该病，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取本院2004年2月至2011年8月就诊患者38例，均符合国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》［3］中髋关节滑膜炎的诊断标准。其中男性16例，女性22例；年龄2～13岁，平均6.80岁；均为单侧发病，左髋20例，右髋18例；发病至就诊时间2～12 d，平均3.60 d；有外伤史者24例，不详者14例；诉髋痛者28例，膝痛者10例；所有病例均有不同程度的髋关节活动受限、跛行，腹股沟部压痛；骨盆倾斜，患肢假长者26例，短缩者9例，无明显改变者3例；“4”字试验阳性者16例；髋关节屈曲挛缩试验阳性者12例；所有病例均经X线检查无骨质实质性病变，有8例显示骨盆倾斜，髋关节间隙稍增宽。

1.2 治疗方法 （1）手法治疗。患者仰卧床上，双下肢伸直放松，令助手或患儿家属立于健侧，一手压于健侧膝上，一手压在患侧髂前上棘部固定骨盆。术者立于患侧床旁，一手握患肢膝部，另手握患肢踝部，先轻轻做屈髋屈膝活动，出现疼痛即不强屈，在无痛范围内作屈伸髋膝关节运动，至患者肌肉放松并能主动配合活动时，突然将两关节屈曲至最大程度，使患肢大腿尽量贴近腹壁，停留约1 min。待疼痛有所缓解，即作下步手法：腿长者作屈髋内收内旋患肢，腿短者作屈髋外展外旋患肢，最后伸直患肢。术毕，轻柔按摩患肢髋膝部3～5 min，放松肌肉，观察双下肢是否等长，如等长即告复位成功，如仍不等长，可再重复一次手法。术后将双下肢并拢，用三角巾或绷带于膝关节上方缠绕3～4周，固定患肢于内收中立位，卧床休息3～5 d。固定期间，禁止患肢外旋和外展。（2）中药治疗。以自拟方桑忍愈髋汤加减：桑枝15 g，忍冬藤12 g，赤芍10 g，白芍10 g，牛膝12 g，薏苡仁15 g，木瓜10 g，续断12 g，泽兰12 g，伸筋草10 g。疼痛较甚加延胡索12 g，患肢肿胀刺痛加桃仁、红花各6 g，苏木10 g，热像明显加虎杖、黄柏各10 g，下肢麻木、关节活动不利加威灵仙10 g。余可视其他兼证斟酌加减。每日1剂，水煎服，将所剩药渣淋醋后趁热敷患部，5 d为1个疗程。7岁以下儿童剂量酌减。

1.3 疗效标准［3］治愈：无跛行，步行无痛，下蹲正常，“4”字试验和旋转屈髋试验阴性，双下肢等长，无复发者。好转：症状体征改善，仍有轻度跛行。未愈：症状体征无改善。

2 结果

3个疗程后，本组38例，治愈30例，好转8例，未愈0例，全部有效。治疗时间3～15 d；其中手法治疗1次者28例，2次者10例；服用中药≤5剂者18例，≤10剂者12例，≤15剂者8例；卧床休息3 d以内者12例，5 d以内者23例，平均卧床时间为4.2 d；另有3例3岁患儿因白天不能配合卧床，嘱咐家长禁止其下地并严格并拢双腿护理。6个月后随访，所有病例关节功能均恢复正常，患肢无任何疼痛与不适，未见复发。

3 讨论

就目前而言，不论是现代医学还是中医学对小儿髋关节滑膜炎的发病机理尚无统一认识。一般认为本病是由上呼吸道感染或其他感染所引起。病变关节滑膜充血水肿，关节内有透亮的渗出液。由于关节内滑膜为一种特殊分化组织，对物理、机械、化学及生物的刺激反应敏感而剧烈，由此而引起临床症状，因此认为本病是一种具有自限性倾向的非特异性炎性疾病［4］。中医学认为本病是由于外伤引起股骨头与髋臼窝之间发生微小移位而称之为“小儿髋关节错缝”或“幼儿髋关节半脱位”。据作者对本病的临床观察，认为本病是由于儿童股骨头发育尚未成熟，关节囊及其周围韧带较松弛，髋关节活动度较成人大，当蹦、跳、滑、跌时致髋关节过度外展，股骨头从髋臼内可被拉出一部分，受关节腔内负压的作用，髋关节内松弛的关节滑膜被吸入关节间隙，当股骨头快速归位时，部分滑膜未来得及复位而被嵌夹于关节腔内，使得股骨头不能完全恢复原来的位置而引起错缝。与小儿桡骨小头半脱位的发病机制有相似之处。

本病中医辨证为骨错缝而筋伤，骨错而筋伤，气血运行不畅，加之风寒湿邪侵袭，筋脉为之痹阻，不通则痛，故患肢疼痛、跛行，活动不利。正如《医宗金鉴·正骨心法要旨·胯骨》所述“若素受风寒湿气，再遇跌打损伤，瘀血凝结，肿硬筋翻，足不能直行，筋短……”。治疗以手法治疗结合内服、外用中药，如《医宗金鉴·正骨心法要旨·胯骨》所说“宜手法推按胯骨复位，将所翻之筋向前归之，其患乃除。宜加服健步虎潜丸，熏洗海桐皮汤，灸熨定痛散”。自拟桑忍愈髋汤具有消肿散瘀，活血通络，通利关节的功效，切合病机；经手法治疗以舒经活络，纠正错缝、解除嵌顿，再结合中药内服外熨，故收效甚捷。需要强调的是，治疗期间的固定和卧床休息亦是重要的一环，中医治病讲“三分治，七分养”，休养在骨伤疾病治疗中尤为重要。本病在卧床休养期间宜行患肢踝关节及足趾的屈伸活动，及腿部肌肉的舒缩运动，以动静结合，促进气血运行，更有利于肢体康复。对小儿髋关节滑膜炎，西医的处理通常是患肢制动，配合皮牵引及抗感染治疗，一般需住院治疗，给患者带来极大的不便，本方法 利用传统的中医中药结合理伤正骨手法，方法 简便易行，疗效明显，有临床实用价值。

［1］ 施杞，王和鸣.骨伤科学［M］.北京.人民卫生出版社，2001：1034.

［2］ 丁一，张放.儿童暂时性髋关节滑膜炎的诊断及鉴别诊断［J］.中国实验诊断学，2010，14（5）：783.

［3］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：192.

［4］ 程新胜.中药内服外敷治疗髋关节滑膜炎疗效观察［J］.中医临床研究，2012，4（4）：102.