带状疱疹急治验案4则

周宝宽 周探

（辽宁省沈阳皇姑协和中医门诊部，辽宁沈阳110036）

带状疱疹是皮肤病中最疼痛的一种疾病，刺痛或剧痛，苦不堪言。现将笔者运用中药外治带状疱疹经验总结如下。

1 肝经湿热，毒火灼肤

某男，62岁，2010年7月29日初诊。右额部水疱、疼痛5 d。5 d前感觉全身不适，低热，继而左额面皮肤疼痛并出现水疱，到市某医院诊断为带状疱疹，静注阿昔洛韦及外涂炉甘石洗剂，疗效不明显，而至协和中医门诊求治。诊见：右额及右眼外侧皮肤可见群集水疱，疱液澄清，皮疹焮红灼热，痛如针刺，口苦咽干，烦躁易怒，小便短赤，大便干；舌质红，苔黄腻，脉弦数。西医诊断为带状疱疹；中医诊断为蛇串疮。证属肝经湿热，毒火灼肤。治宜清热除湿，解毒止痛。予自拟除湿解毒止痛汤（龙胆草、车前子、白花蛇舌草、大青叶、黄柏、白鲜皮、刺蒺藜、香附、郁金、当归、白芍、赤石脂、制乳香、制没药、延胡索、甘草各10 g。）水煎湿敷，每日2次，每次30 min。交替使用自拟解毒止痛散。（蒲公英、紫花地丁、大黄、知母、煅石膏、姜黄、白芷、郁金、制乳香、制没药、白芍、川芎、五倍子、赤石脂、生甘草各10 g，延胡索30 g），将上药粉成极细粉末过筛，用植物油或温水调成糊状，每日涂患处2～3次。右眼涂红霉素眼膏。二诊（2010年8月1日）：用3 d疼痛明显减轻，水疱收敛。守方继用。三诊（2010年8月6日）：上方又用5 d，皮损面积缩小，疼痛消除。守方续用3 d而愈。

按：肝经湿热，郁而化火生毒，循经外发，蕴结肌肤，发为带状疱疹。治宜清热除湿，解毒止痛。除湿解毒止痛汤中龙胆草清热燥湿，泻肝胆火；车前子利尿通淋，渗湿止泻，祛痰；白花蛇舌草清热解毒，利湿通淋；大青叶清热解毒，凉血消斑；黄柏清热燥湿，泻火除蒸，解毒疗疮；白鲜皮清热燥湿，祛风解毒，止痒；刺蒺藜平肝疏肝，祛风止痒；香附、郁金疏肝解郁；当归补血活血；白芍养血敛阴，柔肝止痛；赤石脂收敛止血，敛疮生肌；乳香、没药活血止痛，消肿生肌；延胡索活血，行气，止痛；甘草解毒，调和诸药。解毒止痛散中蒲公英、紫花地丁清热解毒，消肿散结；大黄清热泻火，凉血解毒；知母清热泻火，生津润燥；煅石膏敛疮生肌，收湿；姜黄活血行气，通经止痛；白芷解表散寒，祛风止痛；郁金活血止痛，行气解郁，清心凉血；乳香、没药活血止痛，消肿生肌；川芎活血行气，祛风止痛；五倍子、赤石脂收敛止血，收湿敛疮；延胡索活血，行气，止痛；白芍养血敛阴；甘草解毒，调和诸药。

2 脾胃湿热，湿毒蕴肤

某男，44岁，2010年8月6日初诊。左腰腹部水疱、疼痛1周。自述1周前左腰部疼痛，尚未出现皮疹，至某医科大学附属医院作多项检查，排除内、外科疾病，以腰痛待查回家观察，当晚疼痛加剧并在局部出现成片的小水疱，又到前家医院复诊，诊断为带状疱疹，给予阿昔洛韦霜外涂及布洛芬口服，疗效不明显，而至协和中医门诊求治。诊见：左腰部及左腹部各见1块水疱疹区域，前者约15 cm×11 cm，后者约16 cm×9 cm，皮疹淡红，疱壁松弛，已形成糜烂、渗出、疼痛，纳呆腹胀，大便时溏；舌质淡胖，苔白腻，脉滑。西医诊断为带状疱疹；中医诊断为缠腰火丹，证属脾胃湿热，湿毒蕴肤。治宜健脾利湿，解毒止痛。予自拟健脾收敛止痛汤（白术、茯苓、砂仁、薏苡仁、泽泻、木瓜、赤石脂、五味子、五倍子、白矾、生甘草、大青叶、栀子、黄连、香附、甘草各10 g，酒大黄、白芷、延胡索各20 g）水煎外洗，每日2次，每次20 min。解毒止痛散（见前案）外涂，每日2次。二诊（2010年8月11日）：用5 d糜烂面收敛，疼痛减轻。守方继用。三诊（2010年8月18日）：上方又用7 d皮疹消，疼痛止。随访半年，未留后遗症。

按：脾失健运，生湿蕴热，感染毒邪，湿热毒外发肌肤，经络阻滞，不通则痛，发为湿毒蕴肤型带状疱疹。治宜健脾利湿，解毒止痛。健脾收敛止痛汤中白术、茯苓健脾渗湿；砂仁化湿行气，温中止泻；薏苡仁利水消肿，渗湿，健脾，清热排脓；泽泻利水消肿，渗湿，泄热；木瓜舒筋活络，和胃化湿；赤石脂收敛止血，敛疮生肌；五味子收敛固涩，益气生津，补肾宁心；五倍子收敛止血，收湿敛疮；白矾解毒杀虫，燥湿止痒；大青叶清热解毒，凉血消斑；栀子泻火除烦，清热利湿，凉血解毒；黄连清热燥湿，泻火解毒；酒大黄凉血解毒，逐瘀通经；白芷解表散寒，祛风止痛；香附疏肝解郁，理气止痛；延胡索活血，行气，止痛；甘草解毒，调和诸药。

3 肝郁气滞，毒瘀互结

某女，36岁，2010年9月3日初诊。右大腿皮肤起水疱，疼痛1周。平素急躁易怒，胁肋胀痛，1周前突觉右大腿出现集群水疱、疼痛较甚，夜间加剧，自服索米痛片及外涂龙胆紫，效果不佳，而至协和中医门诊求治。诊见：右股部可见A4打印纸大一块皮损，布满水疱，疱疹基底暗红，疱液混浊，疼痛剧烈，夜卧难眠，胁肋胀痛；舌质紫黯，苔白，脉弦细。西医诊断为带状疱疹，中医诊断为蛇串疮，证属肝郁气滞，毒瘀互结。治宜疏肝解郁，解毒化瘀，止痛消疹。予自拟疏肝化瘀止痛汤（柴胡、郁金、佛手、香附、当归、川芎、桃仁、红花、连翘、夏枯草、大青叶、虎杖、山慈菇、甘草各10 g，细辛3 g，延胡索30 g）水煎湿敷，每日2次，每次20 min。交替使用解毒止痛散，每日2次。二诊（2010年9月6日）：用药3 d，疼痛明显减轻，水疱收敛。守方继用。三诊（2010年9月11日）：上方又用5 d，皮损几乎消失，疼痛止。守方又用3 d而愈。随访半年，未留后遗症。

按：平素急躁易怒，肝郁气滞，气滞则血运不畅，形成血瘀；郁久生毒及外感毒邪，毒瘀互结，形成肝郁气滞，毒瘀互结证。治宜疏肝解郁，解毒化瘀，止痛消疹。疏肝化瘀止痛汤中柴胡、郁金、佛手、香附疏肝理气；当归、川芎养血活血；桃仁、红花活血化瘀；连翘、夏枯草清热解毒，消痈散结；大青叶清热解毒，凉血消斑；虎杖利湿解毒，散瘀止痛；山慈菇清热解毒，消痈散结；延胡索活血、行气、止痛；细辛解表散寒，祛风止痛；甘草解毒，调和诸药。

4 气血亏虚，毒邪蕴肤

某女，62岁，2010年10月9日初诊。左乳部水疱、刺痛10 d。平素身弱多病，10 d前又因外感，体力明显下降，隐约左乳部疼痛，去市某医院做心电图、CT等检查，未发现心脏及左乳房有病变，告之观察，2 d后左乳部皮肤出现大片水疱，疼痛从隐痛转为刺痛，去省某医院诊为带状疱疹，口服阿昔洛韦、去痛片，外涂0.1%酞丁胺霜，稍有缓解，而至协和中医求治。诊见：左乳部及乳下可见约20 cm×15 cm一块群集水疱，部分结痂，刺痛，入夜难眠，面色无华，神疲乏力，头晕，心悸；舌质淡，苔薄白，脉弦细。西医诊断为带状疱疹；中医诊断为蛇串疮，证属气血亏虚，毒邪蕴肤。治宜益气养血，解毒止痛。予自拟养血解毒止痛汤（当归、白芍、何首乌、白术、人参、白花蛇舌草、大青叶、蒲公英、白芷、黄芪、沉香、甘草各10 g，木香、香附、延胡索各30 g）水煎湿敷患处及浴足，每次20 min。交替外涂解毒止痛散，每日2次。二诊（2010年10月12日）：用药3 d疼痛明显减轻，水疱回缩。守方又用5 d而愈。随访半年，未留后遗症。

按：平素体弱多病，气血内伤，精血暗耗，气血亏虚，肌肤失养，外感毒邪，蕴结肌肤，发为带状疱疹。治宜益气养血，解毒止痛。养血解毒止痛汤中当归养血活血；白芍养血敛阴；何首乌补益精血；白术健脾补中；人参大补元气，补脾益肺，生津；白花蛇舌草清热解毒，利湿通淋；大青叶清热解毒，凉血消斑；蒲公英清热解毒，消肿散结，利湿通淋；白芷解毒散寒，祛风止痛；黄芪健脾补中，升阳举陷，益卫固表，托毒生肌；木香、沉香行气止痛；香附疏肝解郁，理气止痛；延胡索活血、行气、止痛；甘草解毒，调和诸药。

5 结语

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的皮肤、神经炎症反应性病毒性皮肤病，多见于成年人，发病无性别差异。本病属中医学“蛇串疮”、“缠腰火丹”范畴，易遗留顽固性带状疱疹后遗神经痛。其因主要为毒火，其次为湿、热、郁、瘀、痰、虚，多责之于肝、脾、心。治疗关键为解毒止痛。笔者以解毒止痛为中心，辨证论治，自拟除湿解毒止痛汤、健脾收敛止痛汤、疏肝化瘀止痛汤、养血解毒止痛汤湿敷或外洗，自拟解毒止痛散外涂治疗带状疱疹，药物直达病所，可在短期止痛消疹，疗效显著。故此，中药外治带状疱疹疗效肯定，彰显中药急治优势。