急性有机磷农药中毒患者的护理体会

2012-01-24欧阳建英孟庆珍王李萍

中国医药指南 2012年14期

欧阳建英孟庆珍王李萍

（黑龙江省密山市农垦牡丹江分局中心医院急诊科，黑龙江密山158300）

有机磷农药是我国目前仍普遍使用的农业杀虫药，品种多，应用广泛，有相当一部分属于剧毒类，常通过消化道、皮肤和呼吸道黏膜吸收引起中毒。有机磷农药中毒是基层医院的急症之一，来势凶猛，发展快，变化多，如用药及抢救不当会严重危害患者的生命。自2008年1月至2011年12月，我院急诊抢救有机磷农药中毒患者42例，在配合医师抢救的同时进行多方面的护理，收到良好的效果，现报道如下。

1 临床资料

本组患者共42例，其中男13例，女29例，年龄最大76岁，最小32岁，平均54岁，经消化道吸收中毒者23例，占54.8%；经皮肤或呼吸道吸收中毒者19例，占45.2%。在消化道中毒中，因多种原因自服中毒者20例，误服者3例，临床表现为精神萎靡，胸闷憋气，出汗流涎，面色苍白，口吐白沫，瞳孔缩小，头晕头痛等，有2例患者送到医院时处于昏迷状态，呼吸已停止，经抢救无效而死亡，其余患者均痊愈出院并未出现后遗症，平均住院20.5d。

2 用药指导

2.1 阿托品

解毒药应用过程中应随时观察用药是否足量或过量，阿托品化为足量有效指标，以早期、足量和维持足够的时间为原则。判断阿托品化的指标∶①瞳孔较前散大并不再缩小；②颜面潮红，皮肤干燥，口干，腺体分泌减少；③肺部湿啰音显著减少或消失；④意识障碍减轻或昏迷者开始苏醒，轻度烦躁不安；⑤心率达120～140次/min，四肢末梢由冷变暖。

2.2 胆碱酯酶复能剂

应与阿托品同时应用，大剂量使用时有口苦、咽痛、恶心、乏力、视力模糊、复视、头痛、头晕、血压增高等不良反应。剂量过大可使神经肌肉接头失去极化，引起暂时性呼吸抑制。外漏时可刺激组织，应注意观察。解磷定忌与碱性药物配伍，因其能分解为剧毒的氯化物。

3 护理体会

3.1 及时接诊，迅速清除毒物

立即脱去污染的衣服，以防止毒物的吸收。用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。对口服中毒者应立即予以彻底洗胃，即使意识清楚也不能采用催吐方法，以彻底除去胃内残留毒物。根据病情留置洗胃管，以便反复洗胃。洗胃液一般选用1%～2%碳酸氢钠溶液或1%氯化钠溶液或清水，直到洗出的液体没有有机磷气味，并与清洗液的颜色相同为止。敌百虫中毒时忌用碳酸氢钠洗胃。1605、1059、乐果等有机磷农药氧化后毒性增强，故不用高锰酸钾洗胃。洗胃后将活性炭和硫酸镁（30～60g）或20%甘露醇200mL口服或胃管内注入，以吸附毒物或导泻。注意昏迷者不宜使用硫酸镁。在洗胃过程中如呼吸分泌物过多，应及时吸出。如遇呼吸停止、心跳尚存或呼吸困难、发绀的患者，应先行气管插管，保证呼吸道通畅，然后再进行洗胃[1]。

3.2 及时建立静脉通道进行输液

打通两条静脉，一条供滴注解磷定等药物，一条供推注阿托品，以增加抢救效果。重度有机磷农药中毒，病情急、重，护士应稳、准、快地配合医师进行抢救，在应用阿托品的同时，密切观察病情变化，是否已达“阿托品化”并及时向医师报告，以调整阿托品的用量。

3.3 密切观察病情

有机磷中毒所致呼吸困难较常见，在抢救过程中应严密监测患者呼吸、血压、脉搏、体温，即使在阿托品化后也不应忽视。多数患者中毒后即出现意识障碍，有些患者入院时神志清楚，但随着毒物的吸收而很快出现昏迷，需严密观察患者的神志变化，以准确判断病情。注意观察药物的不良反应及“反跳”现象。对重度中毒的患者，每15～30min测血压、呼吸、脉搏。如发现血压下降、呼吸困难等异常情况时，及时报告医师，同时详细记录液体出入量，并按医嘱补液，严格交接班。饮食护理应一般禁食1d后，进流食，逐渐改为半流食和普通饮食。

3.4 心理护理

加强护患交流。护士应守护患者身旁，主动与其交流，了解患者的中毒原因。针对不同中毒原因采用不同的交流方式。护士要理解患者的心理，满足患者的基本心理需求，创造时机让患者有倾诉和发泄的机会，可以帮助患者解除内心的压力和紧张情绪。如为服毒自杀者应采用疏泄、解释、支持鼓励的手段，在精神和心理上给予支持，减轻心理压力和痛苦，加强沟通，理解和亲近患者，尽量满足患者的各种心理需求，患者感受到温暖和关心，使患者重新获得健康的人格，使患者树立正确的人生观。作为护士应满腔热枕，乐于助人，同情理解的态度帮助患者，使患者正确面对急性生活事件，摆脱心理阴影，从自杀事件中走出来，树立生活的信心和希望，如涉及个人隐私、人际关系、夫妻感情和社会问题时，护士应尊重患者的人格，严守个人隐私和秘密，不随便谈论。另外，护士应帮助患者加强或重建社会支持系统工程，使患者顺利地融入社会这个大家庭中。同时护士应耐心疏通患者家庭成员之间的关系，使患者感到家庭的温暖和家人的关怀。最终使患者以崭新的精神面貌迎接未来[2]。