76%复方泛影葡胺做子宫输卵管造影对不孕症的诊断价值

申作强

（吉林省延边妇幼保健院，吉林 延边133001）

用复方泛影葡胺对比剂做子宫输卵管造影是女性不孕不育病因的首要筛查手段。尽管CT、MRI以及B超等影像学技术迅速发展，但就子宫腔与输卵管的解剖特点而言，用对比剂做子宫输卵管造影仍然是目前主要检查方法之一。76%复方泛影葡胺为水性对比剂，具有密度高、吸收快、显影清晰、阳性率较高、不易残留且不用间隔24h复查的优点，能比较清楚、准确地显示宫腔与输卵管的病变。现选取我院2010年1月至2011年12月2000例用76%复方泛影葡胺做对比剂做子宫输卵管造影检查结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来我院就诊的2000例不孕不育妇女中，均做碘过敏试验为阴性者；汉族980例，朝鲜族1020例，原发不孕332例占33.9%，继发不孕1668例占66.1%；不孕年限2～10年不等，不孕年龄21～38岁。2000例女性患者均排除丈夫原发不孕因素。

1.2 术前准备

对比剂均选用上海旭东海普药业有限公司生产的复方泛影葡胺注射液，规格：1mL：0.3g （供试验用）；20 mL：15.2g（76%） ，造影前常规做对比剂皮试[1]，筛除过敏者，对碘过敏者禁用。造影时间选择在月经干净后3～7d，并排除生殖器官急性和亚急性炎症。术前30min肌注654-2注射液10mL。

1.3 造影方法

造影前患者排空膀胱后平卧于X线机床上，先拍摄第1张术前平片，目的是看盆腔内是否有异常比如钙化等。第2张片的拍摄是在不孕症医师操作下进行，具体步骤是：患者仰卧于放射线床上取截石位，常规妇科消毒后用窥阴器暴露宫颈，用宫颈钳夹住子宫颈前唇，用20mL注射器抽取76%复方泛影葡胺10mL左右，与灌注器相连后将灌注器内的气体排空，在透视下动态观察下缓慢地向子宫腔内注入6～10mL对比剂，注射压力不可太大，否则可能发生子宫破裂或阻塞的输卵管破裂等现象[2]。根据子宫腔、输卵管显示的形态及患者的疼痛情况，及时拍摄第2张片结束造影操作。子宫输卵管造影时，常只能显示峡部及壶腹部，伞部较少显示[3]。妇科操作结束术后15min拍第3张盆腔平片，造影检查全部结束。选择15min摄第3张片，是因为在正常的子宫输卵管造影中，76%复方泛影葡胺在注入宫腔输卵管15min后，通过输卵管的自然蠕动，对比剂在盆腔内分布最均匀、弥散程度最好。

2 结 果

2000例造影术中患者均无严重不良反应。特别是无明显76%复方泛影葡胺剂的不良反应。有个别患者术时或术后感下腹痛，或术后小腹坠痛或有轻度恶心，个别患者有轻微恶心、口干现象，造影结束后休息10～30min，症状消失后自行离去，其余患者均认为可以接受用76%复方泛影葡胺对比剂做子宫输卵管造影术。

3 讨 论

3.1 子宫输卵管造影影像诊断标准（根据我院多年实践经验总结大致分四种）

①正常子宫输卵管造影：造影点片即第2张片显示子宫腔大小、形态正常，双侧输卵管各部分显影良好呈飘带状，15min片盆腔内对比剂分布均匀，呈云雾状或弥散均匀分布，且两侧输卵管内没有残留的对比剂；②输卵管不全通畅：输卵管显影良好或呈飘带状，输卵管通而不畅显影粗细不均，15min片盆腔内对比剂呈大片或小片状分布不均，或输卵管内有少量残留的对比剂；③输卵管不通畅：第2张点片中两侧输卵管未显影或输卵管显影未到达壶腹部者为输卵管梗阻，15min片盆腔内未见弥散的对比剂影，或两侧输卵管内有少量残留的对比剂影（间质部至峡窄部阻塞为近端梗阻，预后较差；壶腹部或达到伞端部的阻塞为远端梗或不全粘连，预后较好）；④输卵管不通畅伴有积水：第2张片输卵管显影清楚，壶腹部及伞端部呈囊袋状扩张并呈盲端，15min片示盆腔内未见云雾状或弥散的对比剂影，且输卵管内有残留的对比剂，输卵管内残留的对比剂形态和位置与第2张点片大致相仿（是输卵管阻塞最严重的一种，预后最差）。

3.2 女性不孕不育有各种病因，子宫输卵管因素占的比率比较大，特别是输卵管的不畅（或阻塞）[4]，病变包括人工流产术后致盆腔感染造成的输卵管梗阻、积水及输卵管周围粘连；子宫畸形、人流术后所致的宫腔粘连等。对上述病变做子宫输卵管造影是一个很好的诊断方法。76%复方泛影葡胺对比剂做子宫输卵管造影操作简便、经济，通过造影的第2张点片可直观地了解子宫腔的大小、形态以及初筛是否有子宫腔粘连及粘连程度；可以全程观察输卵管的形态、有无变形、粗细不均，子宫输卵管的淋巴及静脉或混合逆流[5]，输卵管是否盘绕、粘连、有无梗阻、梗阻的部位、扩张部位甚至积水程度及伞端部是否呈盲端等；15min做的第3张片可以观察到对比剂从子宫输卵管散入到盆腔内的分布弥散是否均匀、有无输卵管积水、输卵管内有无残留的对比剂等。用76%复方泛影葡胺对比剂做子宫输卵管造影既是一种检查方法，同时也是一种治疗方法。它的优点是密度高，显影快捷并快速成像，能形成对比度清晰的图像，给放射科医师掌握摄片时间及临床医师阅片提供了方便；特别是水性对比剂不易形成输卵管内陈旧性的残留而造成输卵管粘连引起蠕动功能差等后遗症。同时对比剂中的碘离子又具有一定的消炎功能，对输卵管内的炎症具有治疗作用；而且76%复方泛影葡胺有一定的润滑作用，能部分分离扩张输卵管轻度粘连的病灶，并且因为在操作中带有一定压力的对比剂注入宫腔和输卵管后，可以使输卵管内的小粘连和堵塞得以复通，所以个别患者在做完此项检查后的第2个月可直接受孕。与此同时，不孕症医师在进行造影操作过程中，能在电视透视下动态观察输卵管的形态和走向，感受输卵管阻塞程度和所用的压力的大小，为日后部分患者做通液治疗打下动态基础。用76%复方泛影葡胺对比剂做子宫输卵管造影还能为不孕不育症医师选择进一步的检查和治疗，以及估计预后提供了较为可靠的依据，医师可以明确不孕患者下一步治疗方案，如选择输卵管整形或为做试管婴儿提供指证，可以缩短或减少患者的医治环节。同时，用76%复方泛影葡胺做子宫输卵管造影还可以对输卵管的结扎和复通效果作出明确的判断。以前应用40%碘化油对比剂易形成输卵管内的陈旧性残留，且时间长，不良反应多，而用76%复方泛影葡胺达到了相同的造影效果，节省了时间、费用，减轻了患者的负担[6]。因此，76%复方泛影葡胺做子宫输卵管造影对不孕症具有明确的诊断价值。

[1] 国家药典委员会.中华人民共和国药典，2005年第二部[S].北京：化学工业出版社，2005.

[2] 李梦鹤.妇产科X线诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1983：103.

[3] 陈炽贤.实用放射学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1998：747.

[4] 罗素玉，林碧英. 197例女性不孕症的病因分析[J].中国妇幼保健，2008，23(11)：1602.

[5] 李世寿.子宫输卵管造影时逆流[J].实用放射学杂志，1989，5(1)：72.

[6] 黎化春，潘象生.子宫输卵管泛影葡胺替代碘油造影术的分析[J].中华现代影像学杂志，2007，4(9)：859.