脾切除联合门奇断流术治疗门静脉高压症148例观察与护理的探讨

黄 彬

湘西自治州人民医院肝胆外科，湖南吉首 416000

门静脉高压症是由各种原因引起的门静脉血流受阻、门静脉压力增高所出现的一系列临床症状和体征[1]。脾切除联合门奇静脉断流术是其主要治疗手段之一[2]。但由于门静脉高压症患者的机体免疫力下降、肝功能较差，术后极易发生肝昏迷、上消化道出血、各种感染、膈下积液以及门静脉系统血栓形成等并发症，并可导致严重后果，因此围术期的观察和护理干预措施显得十分重要。2008年1月—2011年12月，该院采用脾切除联合门奇静脉断流术治疗门脉高压症患者148例，获得了满意的效果，现将其围术期的护理干预报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共148例患者，男96例，女52例，年龄25～73岁，平均43岁，所有患者均有上消化道大出血病史并经胃镜检查证实有重度食道胃底静脉曲张。基础疾病：肝炎后肝硬化128例，酒精性肝硬化15例，肝内结石5例，肝功能child分级：A级137例，B级11例。急诊手术13例，择期手术135例，治疗方法均采用脾切除联合门奇静脉断流术。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 ①心理护理：门静脉高压症患者由于病程较长，病情反复，迁延不愈，经济负担重，生活压力大，往往会出现焦虑、恐惧，孤僻、情绪低落等不良心理反应。因此，护士接诊后，应积极主动地向患者进行专业知识的宣教，介绍疾病的发展过程及手术治疗的必要性、围术期的注意事项，针对患者的心理状态进行恰当的心理疏导。并请手术成功的患者进行现身说法，以增强患者的信心，积极配合手术治疗。②饮食指导：指导患者进食高热量、高维生素、少渣及无刺激性的软食，进食时细嚼慢咽，避免进食坚硬、油炸、辛辣的食物以防损伤食道黏膜，诱发出血；肝功能损害轻微者宜进食高蛋白饮食，肝功能损害严重者限制蛋白质的摄入，有腹水应低盐饮食。③术前准备：术前卧床休息，避免劳累，同时进行保肝治疗，术前1 d备皮、备血，并做好各项术前检查，禁食12 h，禁水4 h，术晨小心置胃管，并留置尿管。

1.2.2 术后护理 ①一般护理：术后当天应去枕平卧6 h，同时加强心电监护，每15～30 min监测生命体征1次，稳定后改为 1～2 min/次。密切观察患者的意识变化，注意有无肝昏迷先兆，有无出血现象；注意术后疼痛的性质、范围及持续时间；保持引流管的通畅，防止其扭曲、受压、脱出，严格无菌操作。②饮食指导：术后2～3 d，在肠蠕动恢复后进流质饮食，逐渐改为半流质和软食，饮食以糖类为主，做到少食多餐。③早期活动：在生命体征平稳后，应鼓励患者下床活动以促进肠功能恢复，减少并发症的发生。

1.2.3 并发症的护理 ①术后继发性出血：术后出血大多数发生在术后24 h内，因此，应密切注意胃管和腹腔引流管引流液的量、颜色及性质。同时注意患者有无不适反应，若患者出现头晕、心慌、口渴、出汗等症状时，失血量多≥400 mL[3]。如发现有活动性出血征象，应立刻通知医生，并做好止血治疗和抢救准备。②肝昏迷：肝昏迷是其较为严重的术后并发症。术后应严密观察患者的意识变化，动态监测肝功能，如患者出现神情欣快或淡漠、嗜睡、胡言乱语、行为异常或出现肢体扑翼样震颤[4]，均应高度怀疑并发肝昏迷。术后当做好饮食指导，保持大便通畅，维持水电解质平衡，并及时治疗出血，以防诱发和加重肝昏迷。③膈下感染：有研究显示[5]，其发生率约为1.5%～5.0%，其原因主要与脾切除后机体抵抗力下降及长期卧床有关。因此术后应密切观察患者体温变化及有无腹膜炎体征，如患者在术后7～10 d出现发热、上腹部疼痛及叩击痛、膈肌痉挛时就应考虑到膈下感染，应立刻向医生报告，并采取积极有效的抗生素治疗。④门静脉血栓形成：最早发生在术后第7天，多发生在术后10 d，其治疗难度较大，后果严重[6]。术后应密切观察患者有无头痛、腹胀、肢体肿胀现象，鼓励患者尽早活动下肢，防止血栓形成，动态监测血常规，发现异常立刻向医生报告并配合处理。

2 结果

本组手术均获成功，术后出现出血5例，膈下脓肿3例，门静脉血栓形成2例，均经积极治疗后痊愈出院，无死亡病例，术后平均住院时间18 d。

3 讨论

门静脉高压症主要由肝硬化所引起，临床多表现为脾肿大、脾功能亢进、消化道出血和腹水症状等。手术治疗仍然是目前治疗门静脉高压症的主要方法。

门静脉高压症患者由于病程较长，病情反复，迁延不愈，经济负担重，生活压力大，往往会出现焦虑、恐惧，孤僻、情绪低落等不良心理反应，并由此而对手术治疗失去信心。心理学研究显示，负性心理可造成生理、精神和免疫三大系统紊乱，并直接影响手术治疗的效果及术后康复的进程[7]。而且情绪激动会引起交感神经兴奋，增加肾上腺素的分泌，导致机体处于应激状态，并可间接引起曲张静脉破裂出血[8]。因此，加强术前心理疏导，能够获得患者的充分理解和信任，稳定患者的情绪，增强其对手术的信心，有助于手术的顺利完成。术后加强观察，防止各种并发症的发生，有助于患者的早日康复。

总之，术前做好患者的心理护理，术后加强观察，预防各种并发症的发生，是保证门静脉高压症患者采用脾切除联合门奇静脉断流术治疗成功的关键。

[1]孟宗强，张斌华，赵杨.脾切除联合门奇静脉断流术治疗门静脉高压症的护理[J].中国厂矿医学，2008，21（4）：493-494.

[2]马敏，刘群带.脾部分栓塞后脾切除联合门奇静脉断流术治疗门静脉高压症的护理[J]．中国实用护理杂志，2006，22(8)：493-494.

[3]路军芬，李艳云．126例肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者的观察和护理[J]．护理实践与研究，2005，2(1)：13.

[4]张振路.临床护理健康教育指南[M].广州：广东科技出版社，2002：197.

[5]王陆林．普通外科手术意外与并发症[M]．郑州：郑州大学出版社，2002：589.

[6]Van't Riet M，Burger JW，Van Muiswiukel JM，et a1．Diagnosis and treatment of portal vein thrombosis Following splenectothy[J]．BrjSurg，2000，87(9)：1229-1223.

[7]王文如.运用循证护理对门脉高压症术后患者的观察[J].河南外科学杂志，2006，12（3）：84-85.

[8]张竹丹.38例门静脉高压症并发上消化道出血的观察与护理[J].大同医学专科学校学报，2005，25（4）：20,22.