破伤风抗毒素致神志改变1例

田鹏

1 病例资料

女，77岁，反复眩晕1+月，头部摔伤2 h入院。患者入院时头枕部皮肤破溃、流血，受伤时无昏迷、恶心、呕吐，我院急诊头颅CT无异常。因有内科疾病，急诊给予头皮破溃处清创处理后收入我科。有“头孢”过敏史。给予左前臂屈面皮内做破伤风抗毒素过敏试验皮试，20 min后查看皮试弱阳性硬结约1 cm左右，正准备破伤风抗毒素脱敏注射法，患者突然表现嗜睡，压眶反射迟钝，血压160/80 mm Hg，心率80次/分，呼吸稍急促，无抽搐，全身无皮疹或发红出现。给予吸氧，心电监护观察生命体征。患者血压升高，且无过敏所致的血压降低及皮肤瘙痒等症状出现，考虑是否有颅内新发出血，再次急诊CT，与前次比较无明显改变。患者生命体征平稳，观察1 h后神志恢复正常，对答切题，血压恢复130/80 mm Hg。

2 讨论

破伤风抗毒素是免疫马血清制剂，过敏反应发生率4.92%。它是一种特异性的蛋白质，刺激人体产生相应抗体，初次注射时发生血清过敏性休克［1］。患者对“头孢类”抗生素过敏，说明患者为过敏体质，在破伤风抗毒素皮试后应加强观察，在破伤风抗毒素过敏皮试后患者并未接触或使用其他药物，且皮试弱阳性，考虑患者发生过敏反应所致。

本病例提示①患者皮试为弱阳性，但同时发生神志改变，要求注射前应详细询问患者过敏史及家族史，对患者“本人及其直系亲属曾有支气管哮喘、枯草热、湿疹或血管神经性水肿等病史，或对某种物质过敏，或本人过去曾注射马血清制剂者，均须特别提防过敏反应的发生”。如高敏体质可直接注射被动免疫的破伤风人免疫球蛋白。②对过敏反应应充分认识，绝大多数患者发生过敏反应为过敏性休克，表现为血压降低、呼吸急促、面色苍白、大汗淋漓，本患者血压升高，无过敏性休克出现，表现为神志异常，表现不典型，应加强鉴别。③应注意破伤风抗毒素皮试前是否使用过抗组胺或者拟交感神经药物，皮试液是否浓度过高或过低，有报道［2］称破伤风抗毒素皮试阴性，但注射破伤风抗毒素后发生过敏反应，提示我们应有充分的观察时间，且应备好过敏反应发生时的对症药物。④过敏反应时应重视保持呼吸道通畅，维持有效的血液循环。

［1］任建勤.中国临床医药(上集).成都:成都科技大学出版社，1996:36.

［2］张伟，刘泉姣.皮试阴性分次注射破伤风抗毒素发生过敏反应1例.中国误诊学杂志，2010，10(10):7560.