肝性脑病的早期观察和护理体会

鲁宗兰

河南新野县第二人民医院 新野 473500

肝性脑病又称肝昏迷，是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征［1］。临床表现为精神、神经异常，烦躁、睡眠颠倒意识丧失或昏迷。是肝功能衰竭患者严重的并发症和死亡的重要原因之一。我院于2005—2010年收治该类病人38例，均为肝功能衰竭引起，现就早期观察和护理体会介绍如下。

1 病情观察

1.1 观察昏迷的程度 Ⅰ度：轻度性格改变和行为异常，既性格开朗者可能表情淡漠、木讷少言，反之欣快易激动。生活杂乱无章。Ⅱ度：嗜睡，有精神病的症状，如幻觉、恐惧、狂躁；意识模糊，睡眠时间颠倒，行为异常理解力和计算力减退，常出现扑翼样震颤，肌张力增强，脑电图出现异常。Ⅲ度：是以昏睡和严重的精神错乱为主，并有神志不清和幻觉，仍有扑翼样震颤。Ⅵ度：昏迷，神智完全丧失，不能唤醒。

1.2 观察方法 （1）望：由于肝性脑病是肝功能衰竭的后期表现，患者均有明显的肝功能损害的临床表现，如精神萎靡、食欲不振、乏力、消瘦、黄疸、出血倾向、皮肤瘙痒等，观察有无精神神经症状、扑翼样震颤、睡眠改变。（2）嗅：肝性脑病患者大多有肝臭，系蛋氨酸中间代谢产物不能进一步被肝代谢而滞留体内，通过呼吸道排除，可闻及烂苹果样臭味。（3）问：通过与病人及家人的交谈对其一般情况有所了解，问一些病人很清楚的问题或某一事情的经过、处理方法等、了解病人的意识状态。（4）刺激：可通过触摸、拍打等定时唤醒的方法，评估病人意识障碍的程度。

1.3 生命体征的观察 肝性脑病患者由于病程长，身体素质较差，防卫功能低下，感染发生率较高，因此应密切观察体温、脉搏的变化情况。通过对血压、瞳孔的观察，了解患者的缺氧情况及有无脑水肿、颅内压增高情况，并做好护理记录，为临床治疗提供依据。

1.4 观察用药后的反应 肝性脑病的发病机制主要是氨代谢紊乱所致的氨中毒，降氨药物的使用是有效治疗方法之一。临床上常选用谷氨酸盐，既谷氨酸钾或谷氨酸钠23～46 g加入5%的葡萄糖液250mL静滴，在使用中注意观察病人的血清离子浓度和尿量，有明显水肿者慎用钠盐，尿少者慎用钾盐；也可用精氨酸10～20g 加入5%的葡萄糖液250 mL静滴，精氨酸呈酸性，能促进尿素合成，晚期有酸中毒者禁用。

2 临床护理

2.1 去除和避免诱因 最常见诱发因素是：高蛋白饮食、上消化道出血引起的高氨血症；感染使机体组织分解代谢增强产氨过多；大量利尿、放腹水使有效循环血量减少和水、电解质丢失引起代谢紊乱；饮酒、镇静药使用不当可加重肝脏负担；便秘增加了肠道内氨的吸收；腹水感染者根据医嘱全身及腹腔内应用敏感抗生素［2］；因此我们在护理中应注意以下几个方面：

2.1.1 饮食护理：发病初期，禁食蛋白质，禁烟酒，限动物脂肪，给予高热量、高维生素、低盐饮食，可给以甜粥、面条、稀饭、蜂蜜、果汁等，宜少食多餐，避免有刺激性、质硬的食物损伤食道、胃黏膜。昏迷病人可给予鼻饲，鼻饲流食注意温度适当，灌食前后用温开水冲净管腔。禁蛋白质饮食不能时间过长，以免出现负氮平衡，而加重氮质血症，待病人神志清醒后可给予少量豆浆、牛奶、及蛋类。

2.1.2 排泄护理：肝性脑病患者常有肝臭、皮肤瘙痒、烦躁，因此必须做好晨晚间护理，保持口腔清洁用清水或温盐水棉球擦拭口腔，2～3次／d；同时，由于有黄疸者因皮肤受氮盐刺激，常有瘙痒，要在保温的情况下，经常用温热水为之擦身，以防抓破。保持大便通畅，便秘者用弱酸性溶液灌肠，如食醋加温水或用生理盐水，忌用肥皂水，因氨在碱性环境中吸收增加。插管的长度适当深些，保留时间30～60 min，也可用50%的硫酸镁30～60mL口服导泻，注意观察尿量、记录出入水量，定期复查血钾、钠、氯及二氧化碳结合力。

2.1.3 预防感染：给患者创造一个安静、舒适的环境，保证患者的休息。保持床褥整洁、干燥，勤换内衣裤，协助病人翻身，按摩受压部位，动作轻柔，防止发生压疮。室内温暖、通风，避免受凉，防止感冒和肺部感染，按医嘱使用抗生素。

2.2 心理护理 该病患者因为病情较重，病程时间长，早期易产生抑郁、悲观情绪，中期有意识混乱、肝臭等情况，在护理中，应不歧视病人，给予患者人格的尊重，以医护人员所特有的爱心关心体贴病人，积极开导，介绍有关肝病的常识，教育其正确对待自身疾病，消除紧张不安情绪，鼓励病人保持乐观积极的心态，忘掉对身体不利的事情，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2.3 昏迷护理 按时监测T、P、R、BP 瞳孔，对躁动不安者需取掉其假牙、发夹，身边禁放锐利物品，加床档，约束带以保护病人生命安全。勤翻身，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎。吸氧，2～3L／min，改善大脑缺氧状况，随时观察有无缺氧、颅内压增高症状，及时处理。

2.4 恢复期护理 患者清醒后仍不能疏忽大意，应保证患者足够的休息和营养，注意精神护理，坦然对待自身疾病，另外，也应做好家属的工作，制定可行的措施，配合治疗，出院前告诫患者，注意预防诱因，定期随访。

［1］郜慧青.肝性脑病52例的护理［J］.中国煤炭工业医学杂志，2011，14（3）：437-438.

［2］李雪梅，卜凡叶，杨锡梅，等.肝性脑病的临床早期观察及护理体会［J］.齐齐哈尔医学院学报，2009，30（7）：887.